中藥穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病合并便秘的療效觀察

【摘 要】目的：探討中藥穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病合并便秘的臨床療效。方法：將81例慢性阻塞性肺疾病合并便秘的患者隨機(jī)分為：治療組41例和對(duì)照組40例。治療組采用中藥穴位敷貼法，對(duì)照組口服乳果糖口服液?？傆^察時(shí)間為4周，前2周分別予對(duì)癥治療，后2周停用任何治療便秘的藥物和中藥穴位敷貼等手段。結(jié)果：第7天時(shí)治療組總有效率為90.2%，對(duì)照組總有效率為92.5%（P> 0.05）；第14天時(shí)治療組總有效率為90.2%，對(duì)照組總有效率為87.5%（P>0.05）；第28天治療組總有效率為87.8%，對(duì)照組總有效率為70.0%（P<0.05）。結(jié)論：中藥穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病合并便秘病人療效肯定，且標(biāo)本兼治，耐藥性低，效果持久。

【關(guān)鍵詞】穴位敷貼；便秘；慢性阻塞性肺疾病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0507-01

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）是一種呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 其發(fā)病率及死亡率均較高。COPD發(fā)病年齡偏高， 患者大多數(shù)為中老年人， 腸道功能衰退， 排泄機(jī)制減弱， 易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。便秘，便秘?？墒笴OPD 患者胸悶、氣喘和呼吸困難癥狀加重[1]。故有效的控制便秘有利于COPD的治療和預(yù)防急性發(fā)作，目前治療便秘主要采取藥物口服或者開(kāi)塞露外用，甚則灌腸對(duì)癥治療，雖療效尚可，但需要長(zhǎng)期服用出現(xiàn)耐藥，停藥后反彈快等特點(diǎn)。筆者將2011年5月至2013年6月在余姚市中醫(yī)醫(yī)院診斷為COPD合并便秘的患者采取中藥穴位敷貼治療，取得一定的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)： COPD診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]。便秘診斷符合羅馬III功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD和便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～90歲的我院住院患者；自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除腸道器質(zhì)性病變所致的便秘，對(duì)敷貼藥物過(guò)敏者。

1.2 臨床設(shè)計(jì)： 納入的觀察病例按就診順序編號(hào)，并采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表進(jìn)行分組。

1.3 治療方案：總觀察時(shí)間為4周，前2周分別予對(duì)癥治療，后2周予停用任何治療便秘的藥物和中藥穴位敷貼等手段。

1.3.1 治療組：

1.3.1.1 貼劑制備：選取中藥大黃粉、玄明粉、木香粉、萊菔子粉，按1：1：1：1混勻，取適量用米醋調(diào)成糊狀，塑形成面積約1cmx1cmx0.5cm正方形藥塊，置于2cmx2cm大小的醫(yī)用紗布上。

1.3.1.2 穴位選取：選取神闕穴，關(guān)元穴，兩側(cè)天樞穴，大橫穴為治療穴位。

1.3.1.3 具體操作：每天下午2時(shí)到3時(shí)操作，患者取仰臥位，將事先現(xiàn)調(diào)的貼劑置于所選穴位上，未加醫(yī)用膠布固定，每次固定3小時(shí)。

1.3.1.4 治療周期：每天治療1次，連續(xù)治療5天為一療程，休息2天后在進(jìn)行第二周期治療。

1.3.2 對(duì)照組：選擇乳果糖口服液（杜密克 荷蘭）15ml（10mg）/包。若≥2未解大便。每天早晨予頓服30ml，后改予維持劑量，每天早晨予頓服15ml，療程二周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中便秘的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

痊愈：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；

顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；

有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；

無(wú)效：便秘或其他癥狀無(wú)改善；若中途因便秘時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加用其他方法則判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-χ±S）表示，符合正態(tài)資料，采用t檢驗(yàn)；分類(lèi)計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行，有關(guān)檢驗(yàn)給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值。

2 結(jié)果

本臨床研究共納入病例81例，治療組41例，男性29例，女性13例；年齡55～87 歲，平均68.6 歲；病程7～11 年，平均9.4 年。對(duì)照組40例，男性26 例，女性14 例；年齡54～89 歲，平均69.7歲； 病程6～12 年，平均8.8 年。具有可比性（P>0.05）。

2.1 兩組療效比較：

第7天時(shí)治療組總有效率為90.2%，對(duì)照組總有效率為92.5%（P>0.05），第14天時(shí)治療組總有效率為90.2%，對(duì)照組總有效率為87.5%（P>0.05）； 第28天治療組總有效率為87.8% 對(duì)照組總有效率為70.0%（P<0.05），具體見(jiàn)表1～表3：

2.2 第一周無(wú)效病例分析：第一周內(nèi)7例病例，有2例病例COPD分析可能因便秘本身引起類(lèi)似COPD 急性加重的癥狀， 經(jīng)直接灌腸后很快好轉(zhuǎn)； 1例應(yīng)用口服藥物治療效果不佳， 還未來(lái)得及灌腸， 于排大便時(shí)出現(xiàn)氣胸； 4例出現(xiàn)腹脹難忍，大便難解氣急甚，入院5天仍不解大便等原因加用開(kāi)塞露或予灌腸。以上7例病例在大便不通前，COPD的癥狀基本均無(wú)明顯緩解，但大便疏通后均癥狀明顯緩解。

3 討論

3.1 中藥穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病合并便秘病人療效肯定。通過(guò)本臨床觀察，兩組對(duì)癥治療期間療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。目前乳果糖口服液臨床廣泛應(yīng)用，療效確切；可見(jiàn)單用中藥穴位敷貼治療該病療效亦是肯定。COPD患者常易并發(fā)便秘，是由于心肺功能失代償、缺氧、高碳酸血癥及右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，使胃腸黏膜充血、水腫、腸壁平滑肌肌力減低，加之患者經(jīng)常食欲差，活動(dòng)小，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，糞便傳輸減慢等因素造成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺失宣降， 氣津不能下輸大腸， 傳導(dǎo)失司， 可引起大便秘結(jié)不通；同時(shí)，肺與大腸相表里，腑氣不通則肺失宣降，兩者在功能上密切相關(guān)，病理上相互影響； 便秘可加重咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀。7例無(wú)效患者的情況，充分說(shuō)明了便秘對(duì)COPD的影響。中藥穴位敷貼經(jīng)穴位直接吸收， 可避免因內(nèi)服而受肝臟及各種消化酶、消化液對(duì)藥物成分的分解破壞，避免了因藥物對(duì)胃腸刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)；另一方面，穴位敷貼使用方便、副作用少、病人依從性好等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上應(yīng)用。

3.2 中藥穴位敷貼標(biāo)本兼治，耐藥性低，效果持久。通過(guò)本臨床觀察，在兩周的治療期間，兩組療效無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但停藥2周后，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)中藥穴位敷貼治療效果更持久，相對(duì)耐藥性低。慢性阻塞性肺疾病患者，多屬于老年人，本已脾腎氣虛患者，治病求本；本臨床觀察取神闕穴，該穴因特殊解剖特性，具有健脾理氣，雙向調(diào)節(jié)胃腸疾患的作用。關(guān)元穴為培腎固本，補(bǔ)益元?dú)猓鍩崂麧裰?，主治便秘。大腸募穴天樞穴和大橫穴為臨床治療便秘的常用穴位，四穴合用，標(biāo)本兼治。慢性阻塞性肺疾病雖病在肺，肺與大腸相表里，肺移熱于大腸，誘發(fā)或加重便秘，同時(shí)便秘導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，肺失清肅而上逆，出現(xiàn)或加重呼吸道癥狀。瀉熱通便的大黃、芒硝聯(lián)合理氣除積的木香和炒萊菔子共起瀉下通便之效。另外，米醋辛散芳香，可增強(qiáng)藥物滲透力，助達(dá)病所。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓鵬，許志強(qiáng)，李永峰， 等.慢性阻塞性肺疾病合并便秘的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志，2009，30 （4） ： 36-38.

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