退白湯聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性白癜風(fēng)的臨床療效觀察

【中圖分類號】R758.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0505-01

自2011年6月以來的二年里，我們應(yīng)用自擬中藥退白湯聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）用于治療白癜風(fēng)。進(jìn)行了療效對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與治療方法

1.1 病例選擇：尋常性白癜風(fēng)患者，年齡18～65歲，男女不限，不包括近1個月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用治療白癜風(fēng)的中西藥物、糖皮質(zhì)激素類制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療者，也不包括近半月內(nèi)使用過NB-UVB照射治療及其它局部外用過治療白癜風(fēng)的藥物，并征得患者同意，能做到定期復(fù)診者作為研究者。

共觀察142例，其中退白湯聯(lián)合UVB治療組56例，男29例，女27例，年齡18～65歲，平均（33.2±10.9）歲，病程5月～4.5年，平均（1.7±2.6）年；單用退白湯對照組43例，男23例，女20例，年齡19～64歲，平均（30.1±11.6）歲，病程4月～5年，平均（2.0±1.9）年；單用UVB照射對照組43例，男21例，女22例，年齡18～63歲，平均（31.6±10.7）歲，病程6月～5年，平均（1.8±2.3）年，三組病人的一般資料具有可比性。

1.2 治療方法：采用開放性方法進(jìn)行臨床觀察，觀察期間不使用其它任何藥物以及治療方法。治療組應(yīng)用NB-UVB治療儀局部照射，初始劑量為0.5J·cm-2，每周二次，每次劑量遞增10～20%，至出現(xiàn)紅斑劑量時維持治療，共治療3個月。在運(yùn)用UVB局部照射的同時，聯(lián)合退白湯內(nèi)服。退白湯處方：當(dāng)歸10g，丹參10g，白蒺藜30g，炙黃芪10g，雞血藤15g，何首烏15g，補(bǔ)骨脂10g，紅花10g，陳皮10g，烏梢蛇10g，白芷15g，菟絲子15g，黑豆衣10g，共煎煮2次，每次煎出液約為200ml，每次使用200ml，每日2次，用藥時間為3個月。單獨(dú)使用退白湯的對照組用藥方法與療程同聯(lián)合治療組一致；單獨(dú)使用NB-UVB照射的對照組的治療方法也同治療組一致。但應(yīng)注意在使用NB-UVB照射的病人在局部照射時，必須使用護(hù)目鏡保護(hù)患者的眼睛，并注意遮蓋外生殖器部位，避免該處照射。

2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照全國色素病研究學(xué)組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)草案判定。痊愈為白斑完全消退，恢復(fù)正常膚色；顯效為白斑部分消退，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；有效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的10%～49%；無效為白斑無變化或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積<10%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

2.2 治療效果：療程結(jié)束后，治療組和各對照組的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)較療前均有明顯改善，其中治療組的改善程度尤為突出，詳見附表。

2.3 副反應(yīng)觀察：聯(lián)合治療組有5例在治療過程中出現(xiàn)疼痛性紅斑或照射局部感到皮膚輕度瘙癢，均沒有影響繼續(xù)治療，且在下次治療前逐漸消失，聯(lián)合治療組有1例病人內(nèi)服退白湯初期出現(xiàn)輕度胃脹癥狀，未停藥，繼續(xù)用藥3天后自然消失，聯(lián)合治療組的副反應(yīng)總發(fā)生率為10.71%（6/56）。單獨(dú)使用退白湯的病人中，有2例病人在服用退白湯2～3d后出現(xiàn)胃部不適癥狀，也未進(jìn)行治療，繼續(xù)用藥不適癥狀逐漸消失，副反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43）。單獨(dú)使用NB-UVB照射的病人有5例病人在治療初期同樣出現(xiàn)輕度疼痛性紅斑或照射局部出現(xiàn)皮膚瘙癢的感覺，都沒有影響繼續(xù)治療，副反應(yīng)發(fā)生率為11.63%（5/43）。

3 小結(jié)

白癜風(fēng)是臨床常見的色素性皮膚病，目前病因不明，主要有遺傳學(xué)說、自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因素學(xué)說、黑素細(xì)胞生長因子缺乏學(xué)說、微量元素變化學(xué)說等，在以上多因素的激發(fā)下，導(dǎo)致皮膚和毛囊細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶的活性降低或被抑制或黑素細(xì)胞被破壞，使黑素顆粒生成減少或消失，從而引起皮膚色素脫色。退白湯組方中，當(dāng)歸、丹參、白蒺藜為君，養(yǎng)血潤膚祛風(fēng)；炙黃芪、雞血藤、何首烏、補(bǔ)骨脂、紅花、陳皮為臣，補(bǔ)氣，補(bǔ)血、滋養(yǎng)肝腎，理氣活血；烏梢蛇、白芷、菟絲子為佐，祛風(fēng)發(fā)散通絡(luò)；黑豆衣為使，補(bǔ)腎養(yǎng)血，祛風(fēng)調(diào)氣。全方配伍用于治療白癜風(fēng)，具有養(yǎng)血益膚、祛風(fēng)通絡(luò)之功。

通過本次臨床觀察，退白湯治療尋常性白癜風(fēng)具有較為明顯的治療效果，特別是與NB-UVB局部照射聯(lián)合治療白癜風(fēng)療效更佳。在本次治療觀察中，聯(lián)合治療組有6例發(fā)生輕度副反應(yīng)，單獨(dú)使用退白湯的病人組有2例發(fā)生副反應(yīng)，單獨(dú)使用NB-UVB照射組的病人有5例發(fā)生副反應(yīng)，都沒有作特別處理，不適癥狀均能逐漸消失，沒有影響療程的進(jìn)行。該治療觀察說明，中藥退白湯為皮膚科臨床治療白癜風(fēng)提供了一個比較好的協(xié)定處方，特別是與聯(lián)合NB-UVB局部照射治療白癜風(fēng)療效確定，安全性高。