手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合療法治療闌尾周?chē)撃[的臨床觀察

【摘 要】目的：探討手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合療法治療闌尾周?chē)撃[的臨床效果。方法：本研究于2010年2月～2013年2月選擇在我醫(yī)院接受治療的闌尾周?chē)撃[患者隨機(jī)分為西醫(yī)保守治療組、中西醫(yī)保守治療組、手術(shù)組及手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組等四組，比較四組患者的臨床治療效果及治愈時(shí)間。結(jié)果：手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組的臨床治療總有效率最高，達(dá)96.67%，對(duì)四組的治療總有效率比較可以發(fā)現(xiàn)有顯著性差異（F=6.94，P<0.05）。手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組的臨床治療平均治愈時(shí)間較其他三組明顯縮短，四組間平均治愈時(shí)間比較有顯著性差異（F=10.25，P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合療法治療闌尾周?chē)撃[提高了臨床治療闌尾周?chē)撃[的療效，縮短愈合時(shí)間，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合；闌尾周?chē)撃[；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0504-02

筆者于臨床工作中曾分別采用西醫(yī)保守治療、中西醫(yī)保守治療組、手術(shù)治療及手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療等不同的治療方法，現(xiàn)將其進(jìn)行系統(tǒng)的回顧分析，以探討闌尾周?chē)撃[有效的治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2013年10月在我醫(yī)院接受治療的闌尾周?chē)撃[患者120例，所有患者在入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、腹痛及右下腹包塊；其中男性79例，女性41例；年齡18～68歲，平均年齡（45.21±12.58）歲；病程4～15d，平均病程（9.52±4.05）d；體溫均在37℃以上，入院時(shí)經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10～20×109/L 68例，>20×109/L 30例，正常12例。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)炎性包塊及膿腔大小、液平。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為西醫(yī)保守治療組、中西醫(yī)保守治療組、手術(shù)組及手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組等四組，每組30例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)四組患者的年齡、性別及病程比較均無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 （1）西醫(yī)保守治療組：采用西醫(yī)治療，首選氨芐青霉素、環(huán)丙沙星聯(lián)合用藥。給予環(huán)丙沙星100ml，2次/d，生理鹽水500ml+氨芐青霉素7g，1次/d，靜脈滴注，如果存在氨芐青霉素過(guò)敏情況也可將氨芐青霉素?fù)Q成頭孢類(lèi)抗生素。同時(shí)予糾正電解質(zhì)紊亂?？股剡B續(xù)使用10-15d停藥【1】。（2）中西醫(yī)保守治療組：外用藥金黃散酒調(diào)適量，外敷右下腹部，2次/d。中醫(yī)辨證為毒熱淤滯，且病程稍長(zhǎng)，以利濕解毒、消腫排膿、瀉熱通腑、活血散瘀為治療原則【2】。以解毒通腹湯（自擬方）水煎服，組方取冬瓜仁30 g，薏苡仁30 g，敗醬草30 g，蒲公英30 g，銀花10 g，連翹10 g，桃仁10g，熟大黃10g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，赤芍15 g，厚樸10g，枳殼10g，炙甘草10g。按中藥常規(guī)煎法每一劑煎取濃縮液300ml，1 劑/d，分2 次服，每次150 mL。7 d 為1 療程。（3）手術(shù)組：一般選用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)野皮膚用2%碘酒、75%酒精消毒。采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，進(jìn)腹后用紗布棉墊保護(hù)周?chē)K器，鈍性分離膿腫，如有滲出，引流量在15-12 ml，鈍性分離敞開(kāi)膿腔，以吸引器或紗布吸引堵塞腹膜開(kāi)口。清除壞死組織，在直視下探查切除闌尾。術(shù)后用以甲硝唑、碘伏稀釋液反復(fù)沖洗膿腔。（4）手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組：在I期手術(shù)治療為主基礎(chǔ)上，術(shù)后用甲硝唑溶液沖洗膿腔，首選氨芐青霉素、環(huán)丙沙星聯(lián)合用藥。并術(shù)后肛門(mén)排氣或排便且根據(jù)中醫(yī)辨證分型采用外用藥金黃散酒，口服以解毒通腹湯（自擬方）水煎服中藥濃縮液300ml，1 劑/d，分2 次服，每次150 mL。7 d 為1 療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：①痊愈：患者的臨床癥狀和體征全部消失，體溫恢復(fù)正常，超聲檢查結(jié)果顯示右下腹未見(jiàn)包塊及液平反射；②顯效：患者的臨床癥狀和體征全部消失，體溫恢復(fù)正常，超聲檢查結(jié)果顯示右下腹包塊明顯縮小或僅有條索狀，有輕壓痛；③無(wú)效：上述各項(xiàng)無(wú)改善或反而加重【3】。痊愈率+顯效率=總有效率。（2）生活質(zhì)量：日常生活質(zhì)量評(píng)分采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定【4】，包括日常生活和社會(huì)活動(dòng)兩個(gè)方面，各50分，總分為100分，≤40分為差，41～60分為中，>60分為良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多組間F檢驗(yàn)；P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的治療效果對(duì)比 由表2可知手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組的臨床治療總有效率最高，達(dá)96.66%，1例無(wú)效的系患者家屬因經(jīng)濟(jì)條件而未在行系統(tǒng)治療。四組的治療總有效率比較有顯著性差異（F=6.94，P<0.05）。進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組的治療總有效率明顯高于手術(shù)組、中西醫(yī)保守治療組及西醫(yī)保守治療組（x2=6.65、3.91、4.27，P<0.05）。手術(shù)組的總有效率明顯低于中西醫(yī)保守治療組和西醫(yī)保守治療組（x2=5.13、3.95，P<0.05）。中西醫(yī)保守治療組的總有效率明顯高于西醫(yī)保守治療組（x2=4.21，P<0.05）。

2.2 四組的平均治愈時(shí)間比較 由表3可知手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組的臨床治療平均治愈時(shí)間較其他三組明顯縮短，四組間平均治愈時(shí)間比較有顯著性差異（F=10.25，P<0.05）。進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組的平均治愈時(shí)間較中西醫(yī)保守治療組及西醫(yī)保守治療組縮短（t=3.52、4.25，P<0.05）。手術(shù)組平均治愈時(shí)間則較中西醫(yī)保守治療組及西醫(yī)保守治療組縮短（t=3.21、4.11，P<0.05）。

2.3四組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 由表4可知手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組的生活質(zhì)量評(píng)分較其他三組明顯改善，四組間日常生活能力比較有顯著性差異（F=5.85、6.88，P<0.05）。進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組的生活質(zhì)量評(píng)分較手術(shù)組、中西醫(yī)保守治療組及西醫(yī)保守治療組明顯提高（t=2.46、3.34、3.67、4.76、2.85、3.02、3.39、4.51，P<0.05）。

3 討論

闌尾周?chē)撃[是急性闌尾炎炎性反應(yīng)侵及周?chē)M織而形成的化膿或穿孔，是急性闌尾炎的并發(fā)癥，由于粘連緊密，組織炎癥水腫嚴(yán)重，如果外加治療不及時(shí)會(huì)對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生很大的影響，導(dǎo)致其炎癥未能控制，其發(fā)病占急性闌尾炎的10%【5-6】。Fitz首先正確地描述本病的病史，是急性闌尾炎較嚴(yán)重的病理類(lèi)型，由于炎癥導(dǎo)致闌尾周?chē)溲?、水腫、粘連、解剖關(guān)系不清，手術(shù)治療比較困難。目前的文獻(xiàn)報(bào)道闌尾周?chē)撃[的非手術(shù)治療手段主要是使用抗生素抗感染進(jìn)行治療，予以膿腫引流+抗生素抗感染治療。外科傳統(tǒng)治療方法是采用I期手術(shù)治療方法，但由于膿腫容易導(dǎo)致闌尾局部的解剖關(guān)系不清楚，這增加了手術(shù)治療的難度，所以較多的研究又傾向于非手術(shù)的綜合治療，但是臨床治愈率不高尚未【7-9】，而且存在較多的并發(fā)癥和需要進(jìn)一步中轉(zhuǎn)手術(shù)的患者。近些年來(lái)中西結(jié)合治療在這方面的治療擁有巨大的優(yōu)勢(shì)，臨床工作者多采用常規(guī)西醫(yī)治療輔以穿刺抽膿，并用抗生素洗膿腔，內(nèi)服外敷中藥等方法進(jìn)行治療【10-11】。但多運(yùn)用于保守治療，臨床治愈率雖然有所提高但仍然有很大一部分患者需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。筆者臨床診治中逐漸摸索出Ⅰ期手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療方法，提高了臨床至于率，研究結(jié)果顯示手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組的臨床治療總有效率最高，達(dá)99.33%，手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組的臨床治療平均治愈時(shí)間較其他三組明顯縮短，四組間平均治愈時(shí)間比較有顯著性差異（F=10.25，P<0.05）。手術(shù)后聯(lián)合中西醫(yī)治療組的日常生活能力較其他三組明顯改善，四組間日常生活能力比較有顯著性差異（F=6.94，P<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療組的感染發(fā)生率6.67%（2/30）較單純手術(shù)組23.33%（7/30）明顯下降。這表明手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合療法治療闌尾周?chē)撃[較單純手術(shù)治療可以有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，從而減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。我們認(rèn)為掌握好手術(shù)適應(yīng)證，首先采用I期手術(shù)治療提高手術(shù)技巧，術(shù)后根據(jù)中醫(yī)辨證分型采用外用藥金黃散酒，口服以解毒通腹湯能有效防治術(shù)后腹腔殘余膿腫及切口感染的發(fā)生，取得滿(mǎn)意療效。綜上所述，手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合療法治療闌尾周?chē)撃[提高了臨床治療闌尾周?chē)撃[的療效，縮短愈合時(shí)間，為其治療提供了一條新的思路，值得臨床推廣使用。

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