推拿結(jié)合圍刺治療梨狀肌綜合征臨床觀察

【摘 要】目的：觀察推拿結(jié)合圍刺治療梨狀肌綜合征的臨床療效。方法：將長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門診自2012年3月至2013年8月期間收治的60例梨狀肌綜合征患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組30例，對照組采取推拿結(jié)合封閉治療，治療組采取推拿結(jié)合圍刺治療，對照組推拿1次/d，5d為1個療程，療程間休息2d，封閉為每7天1次；治療組推拿和圍刺均為1次/d，5d為1個療程，療程間休息2d，對照組和治療組均為3個療程后觀察臨床療效并進(jìn)行對比。結(jié)果：治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）。結(jié)論：推拿結(jié)合圍刺治療梨狀肌綜合征療效優(yōu)于推拿結(jié)合封閉治療，適合臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】推拿；圍刺；封閉；梨狀肌綜合征

【中圖分類號】R244.1；R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0498-02

梨狀肌綜合征又稱梨狀肌損傷綜合征，是由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)常存在解剖上變異或因梨狀肌損傷，使局部充血、水腫、痙攣、肥厚、僵硬、疤痕、黏連， 壓迫、牽拉刺激著坐骨神經(jīng)，所引起的一系列病理變化。該病是周圍神經(jīng)卡壓綜合征的其中一種，也是干性坐骨神經(jīng)痛的常見原因[1]，占腰臀腿軟組織損傷的15%～25%[2] 。

1 臨床資料

1.1 一般資料

兩組觀察病例均收自2012年3月-2013年8月 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門診患者，共60 例，隨機(jī)分為2 組。治療組30 例，其中男性16例，女性14例；年齡19～70歲，平均（52.70±8.40）歲；病程3天～12月。對照組30例，男15例，女15例，年齡18～69，平均（51.90±8.80）歲，病程5天～11月，所有患者均為單側(cè)發(fā)病。兩組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度經(jīng)t檢驗、χ2檢驗，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有外傷或受涼史；常發(fā)生于中老年人；臀部疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈“持續(xù)性”、“燒灼樣”劇痛，伴有下肢放射痛，跛行或不能行走；臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高在60°以內(nèi)疼痛明顯，超過60°以后疼痛減輕，梨狀肌緊張實驗陽性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡18～70歲者；（3）患者知情且同意接受治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、糖尿病等疾病患者；（3）神經(jīng)官能癥及精神病患者；（4）嚴(yán)重腰椎間盤突出手術(shù)適應(yīng)證、腰椎結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎骨折后骨性椎管狹窄患者；（5）不能耐受針刺治療或暈針者；（6）拒絕或隨意中止和更換治療方案者。

2 治療方法

2.1治療組

2.1.1推拿治療

2.1.1.1 揉滾法： 患者俯臥位，雙下肢自然放松，術(shù)者立于患側(cè)，先在臀部（肌肉以臀大肌、臀中肌、梨狀肌體表投影為主）施掌根揉法和滾法，手法宜輕，然后在大腿、小腿后側(cè)施滾法， 上、下往返5～10 遍。

2.1.1.2 彈撥法：依據(jù)梨狀肌體表投影（在髂后上棘至尾骨尖連線上，取距髂后上棘后下3cm 處為上點，再取此連線中點以下2cm 處為下點，上點至股骨大轉(zhuǎn)子尖的連線為梨狀肌上緣，下點至股骨大轉(zhuǎn)子尖為梨狀肌下緣，此二線之間即為梨狀肌體表投影[4]）準(zhǔn)確定位梨狀肌，術(shù)者雙手拇指重疊共同用力彈撥，彈拔方向與梨狀肌纖維方向垂直，彈撥梨狀肌肌腹10～20 次即可，若拇指力量不夠，不能深達(dá)梨狀肌，術(shù)者可用肘尖替代進(jìn)行治療。

2.1.1.3 循經(jīng)按壓法：用手掌分別循坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)走行部位以柔和手法進(jìn)行按揉，并用拇指按揉殷門、委山、承山等穴，力度適中，以有明顯膨彈脹感為度，用雙手拇指指腹或肘尖深壓患者環(huán)跳穴及秩邊穴約20～30s以掌擦和掌推等法進(jìn)行1～2遍，再對患肢自上而下施以搓法，以透熱為主。

2.1.1.4 牽抖法： 術(shù)者雙手握住患者踝部，微用力做連續(xù)小幅度的上下牽5～20 次。以上治療每天1次，5次為1個療程，療程間休息2d，共治療3個療程。

2.1.2 圍刺治療

依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的經(jīng)筋和經(jīng)絡(luò)循行理論，“以痛為腧”、“循經(jīng)取穴”為原則，取臀部阿是穴（梨狀肌體表投影為主）、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖等，根據(jù)疼痛放射的部分配伍相應(yīng)的穴位。操作： 患者取俯臥位，局部常規(guī)消毒， 臀部的阿是穴和環(huán)跳穴圍刺，以向下有放電感為佳；其余的穴位予平補(bǔ)平瀉。圍刺方法： 取 30mm×75cm毫針，在治療點直刺45cm～70cm，捻轉(zhuǎn)提插得氣后，在治療點邊緣呈“十”形斜刺4針，針尖呈30°～45°角斜向第一針針尖部刺入，進(jìn)針深度在40cm～70cm之間，以得氣為佳。然后再呈“米”字形四點沿皮下刺4針，針尖朝向第一針根部，進(jìn)針深度在30cm～50cm之間，留針20～30 min。針尖處在三個層面，“米”字形中心的針在最深，“十”形四角的四針在最淺。以上治療每天1次，5次為1個療程，療程間休息2d，共治療3個療程。

2.2 對照組

2.2.1 推拿治療： 治療方法及療程同治療組。

2.2.2 封閉治療： 采用2% 鹽酸利多卡因5mL、曲安奈德注射液12. 5mg、維生素B12500μg 配成混合液，患者取健側(cè)臥位，患肢在上，屈髖屈膝，常規(guī)消毒以后8 號或9 號穿刺針垂直皮膚進(jìn)針，進(jìn)針深度為5 ～ 7cm，注射針頭垂直到達(dá)梨狀肌腱后，患者往往有疼痛或酸脹感，在大轉(zhuǎn)子的梨狀肌腱周圍多點注射，注射完畢后用創(chuàng)可貼封閉針口，以防感染。封閉治療為每7天1 次，共治療3個療程。

3.1 觀察指標(biāo)

疼痛的評定采用數(shù)字疼痛評分法（ Numerical Pain Rating Scales，NPRS），是用數(shù)字計量評測疼痛的幅度或強(qiáng)度。數(shù)字范圍為0～10，0代表無痛，10代表最痛?；颊吒鶕?jù)自己的痛覺來判斷并評分，由醫(yī)師記錄患者的評分（ 患者只針對患側(cè)評價）。無疼痛0分，輕度疼痛1～3 分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10 分。療效觀察指標(biāo)分別在治療前與治療結(jié)束后各觀察記錄1 次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中梨狀肌綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]評定患者的臨床療效。治愈：臀腿痛消失，梨狀肌無壓痛，功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長時間行走仍痛。未愈：癥狀體征無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理，所得結(jié)果計量資料先做正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S ）表示。

3.4 治療結(jié)果

兩組患者疼痛NPRS評分比較見表1。兩組治療前疼痛NPRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療前后自身NPRS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01），說明兩組方法均有療效；兩組患者治療后NPRS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），治療組比對照組止痛效果好。

4 討論

本病屬于中醫(yī)“痹癥”、“臀股風(fēng)”范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為稟賦不足，正氣虛弱， 風(fēng)寒濕邪乘虛而入或閃挫勞損等傷筋?！端貑枴づe痛論》中記載：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”，“按之則血氣散，故按之痛止”的描述。推拿中的揉法和滾法可使局部有溫?zé)岣?，使其氣血通暢，“去痛致松，以松治痛”，達(dá)到“松則不痛”；再以揉壓臀部阿是穴（梨狀肌體表投影為主）和環(huán)跳為主，配合委中、承山等穴位，使之“通則不痛”，以達(dá)到快速止痛的作用。圍刺治療原則以舒筋通絡(luò)止痛和活血化瘀止痛為主，選穴以阿是穴和環(huán)跳穴為主，取臀部阿是穴（梨狀肌體表投影為主），以“以痛為腧”取其活血止痛、舒筋通絡(luò)作用。

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌損傷后發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，部分肌纖維出現(xiàn)斷裂、移位、出血、肌痙攣腫脹。這些病理改變刺激壓迫周圍神經(jīng)血管以致局部長時間痙攣、缺血，損傷進(jìn)一步加重。推拿手法可使軟組織的形變復(fù)原，達(dá)到運動力學(xué)結(jié)構(gòu)的重新平衡，改善血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)瘀血、滲出液的吸收及壞死組織的清除，加速組織修復(fù)，防止粘連形成，促使功能早日康復(fù)[5]，圍刺可以緩解軟組織痙攣，提高痛閾和改善局部微循環(huán)，消除因缺血產(chǎn)生的有害物質(zhì)，促進(jìn)組織粘連和瘢痕的修復(fù)。本研究結(jié)果提示：推拿結(jié)合圍刺療法能夠有效改善血液循環(huán)，降低感覺神經(jīng)的興奮性，提高痛閾，緩解軟組織痙攣，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，與推拿結(jié)合封閉療法比較臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.204.

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[5] 秦渭志，黃明喜，陳金昌，張志海.推拿治療軟組織損傷的機(jī)制研究[J].按摩與導(dǎo)引，2007，23（7）：8-9.