解毒平喘湯治療30例喘息性支氣管炎的臨床觀察

【摘 要】目的：觀察解毒平喘湯治療喘息性支氣管炎的臨床療效。方法：將喘息性支氣管炎患兒共60例隨機分為2組，治療組和對照組各30例。治療組服用自擬解毒平喘湯，并隨證加減，對照組服用小兒咳喘靈顆粒。2組7天為一個療程，并統(tǒng)計療效。結果：治療組總有效率90%，對照組總有效率76.67，2組比較，有顯著差異（P<0.05）。結論：解毒平喘湯治療喘息性支氣管炎有較好療效。

【關鍵詞】喘息性支氣管炎；解毒平喘湯；小兒咳喘靈顆粒

【中圖分類號】 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0497-02

喘息性支氣管炎（Asthmatic Bronchitis）是一種以喘息癥狀為主的嬰幼兒支氣管炎，是小兒時期的常見病、多發(fā)病。冬春兩季為高發(fā)季節(jié)，3歲以內(nèi)的嬰幼兒為易感人群。病情易反復發(fā)作，嚴重影響小兒的生長發(fā)育，若延誤治療，部分遠期病例可轉(zhuǎn)化為支氣管哮喘。中醫(yī)認為本病多為邪毒與痰互結化熱，閉阻氣道而致喘息發(fā)作[1]。筆者用自擬解毒平喘湯，治療喘息性支氣管炎30例，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例喘息性支氣管炎患兒，均參照中華醫(yī)學會兒科學會分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的相關資料作為診斷標準[2]。為2009年11月～2011年5月我院兒科門診患兒，隨機分為2組，治療組30例，男17例，女13例，年齡6月～34月，平均年齡15.5月，病程2天～11天；對照組30例，男18例，女12例，年齡7月～33月，平均年齡14.8月，病程1天～12天。2組病例在性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計學處理，差別無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1治療組服用自擬解毒平喘湯，并隨證加減。處方：紫草2g、射干5g、黃芩5g、地龍5g、川貝母2g、白屈菜5g。用法：6～12月 1劑2日，12～24月 1劑1.5日，24～36月 1劑1日。每天3次口服。

對照組選用小兒咳喘靈顆粒（湖北太子藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），主要由麻黃、金銀花、苦杏仁、板蘭根、瓜蔞等組成。用法：6～12月 1g，12～24月 1.5g，24～36月 2g。每天3次口服。療程：7天為1療程。

2.2 兩組患兒要求在治療期間飲食宜輕淡、忌食海鮮、生冷、辛辣等刺激性食物。

2.3 療效評定標準[3]

治愈：治療5 d～7 d，臨床癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：治療5 d～7 d，咳嗽、氣促緩解， 喘鳴音減少，無細濕啰音；無效：治療7 d 以上，癥狀、體征無改善?？傆行蕿橹斡始雍棉D(zhuǎn)率。

2.4統(tǒng)計學方法 兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2 檢驗，設P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

3 治療結果

3.1 治療組：臨床痊愈14例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率為90%，對照組：臨床治愈6例，好轉(zhuǎn)17例，無效7例，總有效率76.67%。2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組，見表1。

4 討論

西醫(yī)認為上呼吸道感染是喘息性支氣管炎最主要的病因之一，反復發(fā)作可形成氣道的高反應性，易轉(zhuǎn)為支氣管哮喘[4]。其在中醫(yī)學中可歸為“哮證”、“喘證”范疇。小兒肺常不足，衛(wèi)外功能未全，遇有四時氣候的變化，冷熱失常，易感外邪而病，嬰幼兒肺臟更嬌，更易為邪毒所侵；加之目前家長片面追求營養(yǎng)滋補，肥甘積滯而致毒熱內(nèi)生。毒與痰相博結，以氣壅、血瘀、痰阻病變?yōu)橹饕∽?，氣道受阻，肺氣失宣，引起咳喘、哮鳴等癥[5]。本組患兒應用解毒開肺平喘之法可使毒解、痰化、瘀祛而癥狀緩解。

本方以紫草、射干為主，紫草甘寒，歸心、肝經(jīng)，以涼血解毒為主要功效。《本草新編》曰：“血熱則毒閉，得紫草涼之，則血行毒出。”射干苦寒，歸肺經(jīng)。功善瀉火解毒，散血消痰。兩藥合用，使毒解痰化，針對病因以除本。黃芩為輔，黃芩善清熱利濕、瀉火解毒，猶善于清肺中之火?！侗静菪戮帯吩唬骸胺谓?jīng)之熱，必須用之”。在本方中，與主藥相配，增強其解毒之功。地龍、川貝母共為佐藥，《幼幼新書》中最早應用地龍治療小兒哮喘，其具有清熱息風、平喘、通絡的作用。既可清肺平喘，又可通絡以利血脈?，F(xiàn)代藥理研究證明地龍含有多種氨基酸，對氣道變態(tài)反應性炎癥有抗變態(tài)反應的作用 對組胺所致過敏性哮喘有阻抗作用。可抑制慢性哮喘模型小鼠肺組織中α-SMA及FN的表達[6]。川貝母可清肺散結、止咳化痰，二藥共奏化痰、止咳平之功。白屈菜為使，具有解毒、鎮(zhèn)咳、祛痰、理氣等功效。

綜上所述，紫草、射干解肺經(jīng)毒，療血中熱，輔黃芩以解內(nèi)毒外熱，三者合之則毒解肺清。地龍、川貝母佐治其標侯，白屈菜協(xié)諸藥可使標本共治，氣壅、血瘀、痰阻癥狀得到緩解。臨床應用時，尚可根據(jù)實際情況以加減：痰粘稠者可加瓜蔞以增強化痰功能；鼻咽不利可加蒼耳子、辛夷、重樓以通利鼻咽；咳重者可加用桑白皮以瀉肺止咳。

參考文獻：

[1] 符佩華，小兒肺熱咳喘口服液佐治小兒喘息性支氣管炎[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（5）503-504.

[2] 中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008 ，46 （10 ）：745-753.

[3] 劉 純，陳久艷，尚爾寧，干擾素α1b 聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎84 例療效觀察[J]. 兒科藥學雜志，2011，17（6）29-31.

[4] 葉樂平，李昌崇，張海鄰，等. 嬰幼兒反復或持續(xù)喘息病因譜分析及診斷程序探討[J]臨床兒科雜志 2009，27（5）449-454.

[5] 秦仁生，小兒喘息性疾病的中醫(yī)治療探討[J]. 中醫(yī)兒科雜志. 2009，5（2）17-18.

[6] 劉調(diào)調(diào)，李曉紅. 地龍藥理作用研究進展[J]. 山東中醫(yī)雜志 2012，31（7）529-531.