中醫(yī)辨證、分期治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察

【摘 要】目的：研究中醫(yī)辨證、分期治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。方法：我院2010—2012年采取中醫(yī)辨證、分期治療周圍性面神經(jīng)麻痹37例。結(jié)果：本療法治療面神經(jīng)麻痹，有效率100%%。結(jié)論：中醫(yī)辨證、分期治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效確切，保障系數(shù)高。

【關鍵詞】辯證；分期；中藥；針刺

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0496—01

周圍性面神經(jīng)麻痹，俗稱“面癱”，是臨床常見病，多發(fā)于春秋季節(jié)。中西醫(yī)治療面癱的療法眾多，但治療不當便會遺留后遺癥，我科采用中醫(yī)辨證、分期治療面癱，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組37例，均為我科門診病例，均經(jīng)頭顱CT檢查排除顱腦疾患，其中男23例，女14例；年齡最小2歲，最大68歲；左側(cè)面癱17例，右側(cè)30例；發(fā)病2天至3個月不等；分期：初期33例，中期2例，恢復期1例，后遺癥期1例。

2 辯證施治

2.1 初期 此期為患病第1-7天，起病突然，每在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木，蹙額、皺眉、鼓頰、咀嚼無力，刷牙漏水，經(jīng)1-3天漸至上述動作無法完成，口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)露睛流淚，額紋消失，鼻唇溝平坦。部分病人初起時有耳后、耳下及面部疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。全身癥狀見畏寒、舌淡苔白，脈浮緊者為風寒襲絡，治宜祛風散寒，通絡和營，方選麻黃附子細辛湯加味：炙麻黃9g，制附子9g，細辛3g，桂枝9g，防風10g，白芍12g，川芎9g，羌活9g，甘草6g，每日1劑，水煎服。表虛自汗去炙麻黃加黃芪30g、白術(shù)10g以益氣固表；兼頭痛者加羌活10g、葛根15g以疏風解痙、清利頭目；兼痰濁阻絡者加膽南星10g、白芥子10g以化痰通絡。伴口苦、咽干、肢體肌肉酸楚，舌邊尖微黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)者為風熱襲絡，治宜祛風清熱，活血通絡，方選大秦艽湯加減：秦艽15g，川芎10g，當歸10g，赤芍10g，石膏20g，羌活10g，防風9g，細辛2g，黃芩10g，每日1劑，水煎服。若風熱表證明顯者去細辛、羌活，加桑葉10g，蟬蛻6g以加強疏風清熱之力；兼頭暈目赤者加夏枯草18g，梔子10g以清肝泄熱；兼風痰阻絡者加白附子6g、膽南星10g祛風化痰。

本期針刺取穴：陽白、四白、迎香、地倉、頰車、風池、 合谷。四肢穴取雙側(cè)，面部穴取患側(cè)。面部穴位微刺（刺激輕微，無得氣感）[1]，合谷輕刺并微得氣。此期不建議用艾灸、電針等。

2.2 中期 此期一般為患病第2-3周，患者面部麻木不仁，面肌萎弱無力，舌紫暗或有瘀點，脈細澀，故治宜側(cè)重活血祛瘀，佐以通絡牽正，方選補陽還五湯加減：桃仁12g，紅花12g，當歸10g，赤芍10g，地龍10g，片姜黃10g，川芎10g，全蝎3g，蜈蚣1條，每日1劑，水煎服。

本期針刺為核心療法。取穴：上期針灸方基礎上酌加攢竹、顴髎、下關、夾承漿、翳風、頭維、太陽、足三里、三陰交、太沖，患側(cè)耳鳴、聽覺過敏或聽力下降者加聽宮，面部穴取患側(cè)，四肢穴取雙側(cè)。本期之初3-5天，面部穴均用輕刺，其后主穴如顴髎、下關、太陽、頰車等漸增至中刺，四肢穴據(jù)患者體質(zhì)類型，敏感者輕、中刺，遲鈍者中刺甚至重刺激。

2.3 后期 此期一般為患病3-4周以后，除面癱主證外，常見動輒乏力，胃納不佳，自汗耳鳴等氣血不足之證，治宜補益氣血、疏通經(jīng)絡，方藥八珍湯加減：黃芪20g，山藥15g，白芍15g，當歸12g，川芎10g，生地10g，白術(shù)15g，茯苓15g，石菖蒲10g，丹參15g，甘草6g，每日1劑，水煎服。若面部肌肉萎縮、皮膚麻木較甚者加紅花10g、益母草20g；眼瞼閉合無力者可重用黃芪30g，并加黨參15g、升麻10g。

本期針灸刺激量宜逐漸減小，取穴：初期針灸方酌增神庭、頭臨泣、印堂、絲竹空、童子髎、居髎、口禾髎、牽正、足三里、三陰交、太沖等，四肢穴取雙側(cè)，面部穴采用患健側(cè)同針法，健側(cè)穴僅取太陽、下關、地倉，癥狀明顯減輕者面部穴用輕刺，癥狀稍重者用中刺。

2.4 后遺癥期 一般指病程超過3個月以上，因治療方法不當而延誤病情或經(jīng)多種方法治療仍有未痊愈的癥狀，臨床可見抬眉無力或幅度不夠，上眼瞼松弛，鼻唇溝淺，口角偏斜，刷牙漏水，面部僵硬、食物滯留、流淚等。此期辯證基本均為虛證或本虛標實，治宜扶正為主，祛邪為輔，方藥八珍湯酌加芳香開竅之品：黨參15g，茯苓12g，焦白術(shù)12g，當歸12g，川芎12g，生地10g，白芍10g，郁金10g，石菖蒲15g，甘草6g，每日1劑，水煎服。

本期針灸治療多針對未痊愈的癥狀局部治療為主，循經(jīng)遠取為輔，如抬眉無力酌取陽白、印堂、神庭、頭臨泣、本神、頭維、攢竹、太陽等；眼瞼閉合不全酌取攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、陽白、四白、印堂、童子髎等；示齒、鼓頰、咀嚼不滿意取口禾髎、夾承漿、牽正等；人中溝歪斜增加水溝等，四肢穴取雙側(cè)：足三里、三陰交、合谷等。主要用透刺法，并多用補法和灸法。

3 療效觀察

3.1 療效標準 痊愈：癥狀全部消失，表情自如，談笑時無口眼歪斜現(xiàn)象；顯效：靜觀基本無異常，談笑時有輕微口歪痕跡；有效：癥狀較治療前改善，但仍有口眼歪斜，額紋輕度不對稱，談笑時癥狀較明顯；無效：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 痊愈35例，占94.6%，顯效2例，占5.4%，總有效率100%。

4 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹，屬祖國醫(yī)學“口眼斜”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，發(fā)病原因有感染性、創(chuàng)傷性、神經(jīng)源性及代謝因素等多種[2]，臨床檢查抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮等均出現(xiàn)不同程度障礙，進食時食物滯留于患側(cè)口頰間，飲水、刷牙時從患側(cè)口角漏水，現(xiàn)代臨床普遍認為中西醫(yī)結(jié)合特別是針灸治療該病為首選療法，且針刺療法應貫穿該病治療始終[3]。但一味籠統(tǒng)的針灸治療，不注意分期、辯證，不注意取穴、針刺深淺、強弱，往往影響病情轉(zhuǎn)歸、預后。本病多由機體正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱之邪乘虛侵襲，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。初期外邪初襲而未盛，正氣微耗而未衰，治療的關鍵是祛邪解表，故針灸治療宜少穴、淺刺、不行針，否則刺激過強使正氣耗傷、療效下降。中期為正邪交爭階段，但邪仍盛、正漸衰，病機常轉(zhuǎn)歸為經(jīng)脈痹阻、氣滯血瘀，應用中藥活血祛瘀、理氣通絡以掃清余邪，重用針灸、多取穴并提高刺激量以增扶正之功、祛邪之力。后期病機多虛中夾實，一方面經(jīng)過前期正邪交爭，正氣已虛，另一方面邪氣未盡去，故治療主要需補虛扶正，運用中藥補氣養(yǎng)血為主，針灸疏通經(jīng)絡，多取穴、輕刺激，以免“雪上加霜”、正氣更虛，造成不能徹底治愈。經(jīng)過以上各期治療，絕大多數(shù)面癱病人均能治愈，但也有少部分病人因體質(zhì)因素如年老體弱或伴發(fā)耳后面部帶狀皰疹感染者，遺留某些部位面肌功能恢復較差的后遺癥狀，治療難度大，見效慢，故應據(jù)病情變化取穴治療，即癥重部位局部增穴，癥輕部位減穴，功能完全恢復部位停用任何穴位，且此期針灸治療在分期治療中應取最小治療力度：淺刺、微刺。根據(jù)科學分期、合理的辯證，給予恰當?shù)倪x方用藥，取穴準確、刺激輕重合宜，可使病程縮短、痊愈率增高。需要指出的是本病的愈合還與病程長短、病情輕重有明確關系，即病程愈短、病情愈輕，療效愈好，痊愈率愈高；反之則療效愈差，痊愈率愈低[4]。

面癱的分期辯證治療是為了指導治療、判斷預后，由于致病因素不同，故面癱雖分為4期，但各期間并無絕對的時間及癥狀、體征分界線，臨證治療當視病情而定，不可絕對化確定。

參考文獻：

[1] 侯書偉，李永春.論針灸治療量[J].中國針灸，2009，29（8）：670-674.

[2] 俞光巖，顧曉明，蔡志剛.周圍性面癱[M].人民衛(wèi)生出版社，2005：77.

[3] 侯書偉，張昌云，王長春.論面癱針灸治療量的控制[J].中國針灸，201232（7）：607-610.

[4] 王惠國.針刺加閃罐治療周圍性面癱87例[J].中國針灸，2001，21（2）：69.