中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的體會

【摘 要】目的：探究腰椎牽引、針刺、中西藥用藥、服用中藥飲片以及配合健康教育治療腰椎間盤突出癥的療效。本組156例，男89例，女67例。方法：腰椎牽引，10次一個療程；針刺取穴：腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、志室、膀胱俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、條口、殷門、承山、承筋、飛揚、昆侖、風(fēng)市、梁丘、三陰交，15天為1療程；西藥用藥：脫水劑、糖皮質(zhì)激素、能量合劑、鎮(zhèn)痛劑、維生素；中成藥活血通經(jīng)，散瘀止痛；中藥飲片；健康教育。結(jié)果：顯效率95%。結(jié)論：腰椎牽引、針刺、中西藥用藥、服用中藥飲片以及配合健康教育治療腰椎間盤突出癥療效較好。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；腰椎牽引；針刺；中西藥用藥；中藥飲片；健康教育

【中圖分類號】R681.5+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0494—01

1 臨床資料

2012年2月-2013年4月以來，我科共收治腰椎間盤突出癥病人住院治療156例，其中男89例，女67例，年齡在19-82歲之間，病程半個月至40年不等。病人中因腰部活動不慎71例，因腰部受寒59例，無明顯誘因26例。導(dǎo)致腰部疼痛或伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，有的伴有下肢麻木感，腰部活動受限，行走困難。輔助檢查如CT、DR等提示50%-60%的病人腰椎間盤有退行性變，40%-50%的病人有椎間盤膨出，體格檢查92%的病人有陽性體征，8%無明顯體征。

2 方法

2.1 腰椎牽引 使用電腦控制牽引+微波透熱組合治療床，每次牽引持續(xù)時間25min，每日一次，10次為1個療程。

2.2 針刺 根據(jù)病人臨床表現(xiàn)選擇穴位以行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)：如膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、志室、膀胱俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、條口、殷門、承山、承筋、飛揚、昆侖、風(fēng)市、梁丘、三陰交。針刺得氣后根據(jù)辯證使用電針治療儀連接電針取4-6個穴位，，波型選用疏密波，強(qiáng)度以患者耐受、舒適為度，治療30～40分鐘，每日1次，15天為1療程，休息2～3天，再視病情進(jìn)行下一個療程。

2.3 中西藥用藥 根據(jù)病人病情選擇脫水劑、糖皮質(zhì)激素、能量合劑、鎮(zhèn)痛劑活血通經(jīng)，散瘀止痛之劑等給予靜脈用藥，用藥時間一般5-10天；選擇鎮(zhèn)痛劑口服給藥，用藥時間一般5-12天；糖皮質(zhì)激素口服給藥，用藥時間一般4-7天；選擇維生素B1、B12行穴位注射，用藥時間一般10天。

2.4 中藥飲片 根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、辨證分型選擇湯劑：如寒濕型選擇羌活勝濕湯；肝腎虧虛型選擇獨活寄生湯；腎陽虧虛型選擇右歸丸、補(bǔ)腎壯骨湯；氣滯血淤型選擇身痛逐淤湯、桃紅四物湯、舒筋活血湯。

2.5 健康教育

2.5.1急性發(fā)作期臥床休息 方法：平臥硬板床休息2-3周，臥床期間患者可下床吃飯和如廁大小便，告知患者臥床的翻身方法---滾筒式翻身以及側(cè)身起床的方法。

2.5.2 腰背肌功能鍛煉 指導(dǎo)病人行五點支撐法（取仰臥位，用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、腰臀部向上抬起，懸空后伸。），在五點支撐的基礎(chǔ)上過渡到三點支撐法（病人雙臂放置于胸前，雙手抱頭，用頭頂和雙足跟支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。），最后過渡到飛燕式（俯臥位，病人頭、頸、胸及雙下肢同時抬起，兩上肢向背后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點水姿勢。）。運動的量不宜過大，應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起腰、腿痛加重為原則。每天1-4次，每次3-20個。

2.5.3 推拿按摩 可使痙攣的肌肉松弛，減輕椎間盤壓力。

2.5.4 未臥床者可佩帶腰圍 以減少腰部活動，減輕腰部肌肉勞損，緩解椎間隙內(nèi)的壓力。

2.5.5 介紹用藥情況 脫水治療使椎間盤內(nèi)壓下降易于還納，如20%甘露醇注射液、甘油果糖注射液；鎮(zhèn)痛劑可消炎鎮(zhèn)痛，緩解骨骼肌緊張亢進(jìn)，擴(kuò)血管等作用，如鹽酸乙哌立松片、洛索洛芬鈉片、酮絡(luò)芬緩釋膠囊、高烏甲素注射液等；糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)如地塞米松、潑尼松龍等；維生素可營養(yǎng)N如維生素B1、B12；中成藥可活血通經(jīng)，散瘀止痛如紅花注射液。

2.6 出院指導(dǎo)

2.6.1停止治療后應(yīng)繼續(xù)休息1～2個月，期間堅持四肢活動及腰背肌鍛煉，注意鍛煉時的注意事項。

2.6.2 保持良好的生活習(xí)慣，在家休息應(yīng)平臥硬板床，站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱型根源，正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。

2.6.3 注意勞逸結(jié)合，防止過度勞累，避免引起易復(fù)發(fā)的因素，杜絕無準(zhǔn)備的彎腰、持重物、急轉(zhuǎn)、猛蹲、驟起等動作，防止再次受傷；體力勞動者、長途旅行時應(yīng)戴腰圍以保護(hù)腰部，同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞，從而有效地降低復(fù)發(fā)率。

2.6.4 飲食指導(dǎo) 少食多餐，多吃蔬菜、水果、含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品等，肥肉、動物內(nèi)臟等脂肪、膽固醇含量較高的食物盡量不吃、少食刺激性食物，如辣椒、蒜等、戒煙、戒酒。

2.6.5注意腰背部保暖，盡量不要受寒。應(yīng)加強(qiáng)腰背部的保護(hù)，夏秋季節(jié)不要長時間呆在空調(diào)房間內(nèi)， 避免受涼，防止疾病復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

經(jīng)1-2個療程針刺治療、1個療程腰椎牽引治療，配合西藥用藥，服用中藥飲片后，156例中有95例1個療程后癥狀和體征均消失，39例癥狀明顯減輕，14例2個療程針刺、1個療程腰椎牽引后癥狀明顯減輕，8例癥狀無明顯改善，總顯效率95%，由此得出椎牽引、針刺、西藥用藥、服用中藥飲片以及配合健康教育治療腰椎間盤突出癥療效較好。相對手術(shù)而言中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥風(fēng)險小，療效好，費用低。

參考文獻(xiàn)：

杜克 王守志 <<骨科護(hù)理學(xué)>> 人民衛(wèi)生出版社 1995年7月