中藥配合針灸治療腸易激惹綜合癥

【摘 要】目的：探索中藥配合針灸治療腸易激惹綜合癥的療效。結(jié)果： 采用中藥口服，針刺中脘、關(guān)元、天樞、脾俞、大腸俞等治療本病有良好的療效。

【關(guān)鍵詞】腸易激惹綜合征；中藥口服；針灸療法；中脘；關(guān)元；脾俞；天樞；脾俞；大腸俞

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0492—02

腸易激惹綜合征是臨床常見(jiàn)病，屬腸道功能性疾病的一種，是由腹部不適或疼痛伴排便異常等為主的一組腸功能障礙性綜合征，無(wú)任何器質(zhì)性異常的生化指標(biāo)。過(guò)去曾被稱為“過(guò)敏性結(jié)腸”、“易激結(jié)腸”、“粘液性結(jié)腸炎”、“慢性結(jié)腸炎”等，現(xiàn)統(tǒng)一稱為“腸易激綜合征”（Irritable bowel syndrome簡(jiǎn)稱IBS）。其臨床表現(xiàn)包括排便習(xí)慣改變（腹瀉或便秘或二者交替出現(xiàn)）、糞質(zhì)性狀異常（稀便、粘液便或硬結(jié)便）、腹痛及腹脹等，此臨床癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但無(wú)器質(zhì)性疾?。ㄐ螒B(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化代謝等異常）的證據(jù)。本病發(fā)病率高，在西方國(guó)家，在成年人中的發(fā)病率約為10%-22%，女性略多見(jiàn)。，我國(guó)1996年北京的一份調(diào)查顯示人群患病率按Manning標(biāo)準(zhǔn)和羅馬標(biāo)準(zhǔn)分別為7.26%和0.82%，[1]其發(fā)病原因尚未明了，目前認(rèn)為本病為一組多因素引起的異質(zhì)性疾病。與精神心理因素、腸道動(dòng)力因素、腸道感染、食物不耐受及神經(jīng)內(nèi)分泌因素有關(guān) ?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)迄今尚缺乏療效肯定的藥物，多予以對(duì)癥治療，主要以鈣離子拮抗劑（如得舒特）、抗膽堿能藥物（如顛茄酊）、胃腸動(dòng)力藥（如西沙比利）、以及配合抗抑郁藥物（如百憂解）等藥物治療，但臨床效果不盡如人意。本病屬中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”“腹脹”等范疇。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)的腹痛，伴隨排便次數(shù)與性狀的異常。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，通過(guò)辨證論治對(duì)本病的病因、病機(jī)及診治有獨(dú)特的見(jiàn)解，亦取得了較好的臨床效果，現(xiàn)就其病因病機(jī)、臨床分型及中醫(yī)治療加以探析。

病因病機(jī)：

1、肝失疏泄

情志失調(diào)、憂郁惱怒、精神緊張可致肝失疏泄，橫逆克犯脾土，肝脾失和，脾氣不升則腹脹、腹瀉，若腑氣通降不利則腹痛，腸腑傳導(dǎo)失司則便秘。故《血證論》日：“性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證在所難免。”

2、脾胃氣虛

足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相互絡(luò)屬于脾胃，脾和胃相表里。長(zhǎng)期飲食失調(diào)、勞損內(nèi)傷、久病纏綿可致脾胃受損，正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……”。若脾氣虛弱，水谷運(yùn)化失司，清氣不升，則氣滯、濕阻、痰結(jié)、食積等相因?yàn)榛级l(fā)。

3、腎陽(yáng)不足

腎為一身之陰陽(yáng)根本，為水火之臟，命門(mén)所附，主司二便。命門(mén)火衰則不能溫化脾陽(yáng)，致脾失溫煦，運(yùn)化失司，濕從內(nèi)生。腎為胃之關(guān)，若腎陽(yáng)不足，關(guān)閉不利，則引起大便稀溏。故《景岳全書(shū)·泄瀉》云：“腎為胃之關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門(mén)火衰……，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也?！?/p>

辨證分型：

肝氣郁滯型： 本病多伴有焦慮憂郁癥， 故每因情志不暢而發(fā)肝失條達(dá)、橫逆乘脾、脾失健運(yùn)， 致腹脹腹痛、腸鳴泄瀉， 或加重。舌紅， 苔薄白， 脈弦細(xì)。

脾胃虛弱型： 因長(zhǎng)期飲食失調(diào)或勞倦內(nèi)傷均可致脾胃虛弱， 運(yùn)化無(wú)權(quán)， 水谷不化， 致大便清濁不分， 混雜而下。癥見(jiàn)： 大便溏薄， 夾有不消化食物， 稍進(jìn)油膩則便次增多， 并伴有腸鳴腹痛。因久瀉不止， 氣血化源不足， 故神疲乏力， 舌淡、苔薄白， 脈濡緩。

腎陽(yáng)虧虛型： 久病之后， 損傷腎陽(yáng)， 故不能溫煦脾陽(yáng)， 致運(yùn)化失常從而導(dǎo)致泄瀉。癥見(jiàn)晨起泄瀉， 大便有不化食物。因腎陽(yáng)虛衰， 陰寒較盛， 故臍腹冷痛喜暖， 形寒肢冷。舌淡胖、苔白， 脈沉細(xì)。

治療方法：

1 肝氣郁滯型： 治則為疏肝理氣， 健脾止瀉。

方藥：四逆散、痛瀉要方為主加減，柴胡10g、枳實(shí)10g、白芍藥10g、甘草6g、炒白術(shù)10g、陳皮12g、防風(fēng)10g。腹脹加木香6g、佛手6g、香附10g，腹痛加川楝子10g、玄胡10g，便秘加檳榔10g、制軍3g等。脅脹甚者加香附10g；便溏者加用苡仁15g、白扁豆10g、黨參10g；心悸失眠加柏子仁10g、夜交藤12g

針灸處方： 瀉太沖（雙） ， 補(bǔ)脾俞（雙）、腎俞（雙）、中脘（雙）、天樞（雙）。

2 脾胃虛弱型： 治則為溫中化濕， 健脾止瀉。

方藥：參苓白術(shù)散加減，人參15g，白茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草9g，山藥15g，蓮子9g，桔梗6g，扁豆12g，薏仁9g，砂仁6g，陳皮9g。若久瀉不止，中氣

下陷者，則可與補(bǔ)中益氣湯加減。兼見(jiàn)心悸、失眠、煩躁者，加用炙甘草3g、淮小麥、炒棗仁10g、夜交藤12g、大棗10g養(yǎng)心安神；大便秘結(jié)者用郁李仁10g、火麻仁10g潤(rùn)腸通便。若兼見(jiàn)大便不爽、舌苔黏膩等濕濁中阻癥狀，加用藿香10g、佩蘭10g、蒼術(shù)10g、砂仁6g。

針灸處方： 中脘（雙）、天樞（雙）、關(guān)元（雙）、脾俞（雙）、胃俞（雙）、大腸俞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、三陰交（雙） ， 針用補(bǔ)法。

3 腎陽(yáng)虧虛型： 治則為溫腎健脾， 固澀止瀉。

方藥：理中湯、四神丸加減，補(bǔ)骨脂10g、肉豆蔻6g、烏藥10g、益智仁10g、黨參10g、山藥10g、白芍藥10g、炒白術(shù)15g。

針灸處方： 中脘、關(guān)元、天樞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、足三里（雙） ， 針用補(bǔ)法。

分析：

腸易激惹綜合征屬中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”“腹脹”范疇， 治療以疏肝和胃， 補(bǔ)腎健脾固氣為主。其中肝氣郁滯型： ：治療以疏肝理脾為主，以四逆散、痛瀉要方為主加減，也可用消遙散加減。太沖為肝之原穴， 瀉太沖能疏肝理氣， 緩急止痛，補(bǔ)脾俞、中脘、天樞， 能起到健脾和胃止瀉的功效。本型在臨床上極為常見(jiàn)，應(yīng)用以上藥物常取得較好的療效。；脾胃虛弱型： ：治療以健脾益氣為主，方選四君子湯、六君子湯或參苓白術(shù)丸、補(bǔ)脾潤(rùn)腸丸等加減。 取胃俞、大腸俞、中脘（胃募）、天樞（大腸募） ， 為“俞募配穴”法， 以調(diào)理胃腸氣機(jī)， 達(dá)到升清降濁， 化濕止瀉的作用。足三里（胃下合穴）、上巨虛（大腸下合穴） ， 取其“合治內(nèi)府”之意，是治療泄瀉的主要穴位。取脾俞穴能健脾益氣， 加之三陰交是足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴， 又與足厥陰肝經(jīng)，足少陰腎經(jīng)相交會(huì)， 故兼有健脾柔肝補(bǔ)腎之功效；腎陽(yáng)虧虛型： ：治療以溫陽(yáng)健脾補(bǔ)腎為主，，方選理中湯、四神丸加減。關(guān)元、腎俞、脾俞能溫腎壯陽(yáng)， 健脾止瀉， 中脘、天樞、足三里調(diào)理胃腸氣機(jī)， 能使三焦原氣通達(dá)， 使消化功能正常。由于本病的發(fā)病與情緒緊張等因素有關(guān)，故治療時(shí)除辨證分型之外，建議同時(shí)加以心理疏導(dǎo)，避免情緒波動(dòng)，，可以更快改善癥狀、促進(jìn)疾病愈合，降低復(fù)發(fā)率，在臨床上取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘國(guó)宗.現(xiàn)代消化病學(xué)進(jìn)展.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.259～270.