中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水85例臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R25614；R57512 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0491—02

2007 年到2012 年， 筆者用中藥攻補(bǔ)兼施法聯(lián)合螺內(nèi)酯、速尿治療肝硬化腹水85 例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

85 例肝硬化腹水患者隨機(jī)分成2 組。治療組44例：男31例，女13 例；年齡最小40 歲，最大68歲，平均年齡54 歲；病程2～18 年。對(duì)照組41 例：男31 例，女10 例；年齡最小42 歲，最大66 歲，平均年齡55 歲；病程2.5～16 年。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組口服螺內(nèi)酯（浙江亞太藥業(yè)生產(chǎn)，每片20mg）60～100mg/d，速尿（江蘇亞邦藥業(yè)生產(chǎn)，每片20mg）20～40mg/d。

2.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用自擬方，處方：黃芪30g、黨參20g、白術(shù)15g、熟地15g、全當(dāng)歸20g、川樸10g、大腹皮10g、赤芍50～80g、制軍5～10g、澤瀉15g、牽牛子5～10g、車前子20g、鱉甲20g、豬苓15g、郁金10g、醋柴胡10g，每日1 劑，水煎服。待病情好轉(zhuǎn)，腹水消退后，減少攻逐藥，以補(bǔ)益脾腎、滋養(yǎng)肝腎為主，鞏固療效。2 組均治療30d 后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。顯效：腹脹、腹水癥狀消失，肝功能指標(biāo)、血清白蛋白正常，B 超檢查腹水陰性；有效：腹脹減輕，腹水減少，肝功能改善，血清白蛋白升高，B 超示腹水減少；無(wú)效：腹脹及腹水癥狀無(wú)改善，肝功能未好轉(zhuǎn)，B超腹水不減少或增加。

3.2 治療結(jié)果治療組44 例中，顯效21例，有效19 例，無(wú)效4例，總有效率90.9%。對(duì)照組41 例中，顯效12 例， 有效14 例， 無(wú)效15 例， 總有效率63.4%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

4 討論

肝硬化是多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變，具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬。后期出現(xiàn)門靜脈高壓、腹水、肝功能障礙、上消化道出血、肝昏迷等并發(fā)癥，預(yù)后不良。肝硬化腹水屬失代償期病變，病情復(fù)雜，治療難度較大，單用西藥療效不滿意。

本病屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，多因外感風(fēng)寒暑濕，酒食不節(jié)，助生濕熱，或情志不暢，喜怒憂思，傷肝及脾，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，以至氣滯濕阻，積于腹中。病程較長(zhǎng)，遷延難愈。往往由氣轉(zhuǎn)血，導(dǎo)致瘀血阻滯，故后期多表現(xiàn)為氣滯、水濕、血瘀，并由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，損及肝脾腎三臟。治療當(dāng)采用攻補(bǔ)兼施法，自擬益氣扶正、活血利水劑。方中黃芪性溫，味微甘，能補(bǔ)氣升陽(yáng)，固表利水；黨參甘溫，善補(bǔ)脾胃，健運(yùn)中氣，與黃芪合用，增加補(bǔ)益之力；白術(shù)、澤瀉、豬苓、車前子、大腹皮健脾助運(yùn)，淡滲利水，使水濕隨小便而去；重用赤芍活血祛瘀，引血中之滯；牽牛子味苦，瀉下逐水，攻逐力強(qiáng)，劑量應(yīng)嚴(yán)格掌握；大黃瀉下攻積，祛瘀生新，與牽牛子共用，瀉下逐水，使水濕隨大便而下；熟地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，又可防燥藥傷陰；柴胡、郁金、炙鱉甲、川樸疏肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥同用，補(bǔ)中兼攻，攻補(bǔ)同用，扶正不斂邪，攻逐不傷陰。臨床使用時(shí)可視病情輕重，體質(zhì)虛實(shí)，增減方中用量。一般使患者大便在2～3 次為宜，瀉下過多則耗氣傷陰，陽(yáng)氣虛脫，故應(yīng)慎之?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：扶正補(bǔ)氣藥能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善肝功能，提高白蛋白；活血藥能改善肝臟血液循環(huán)，降解肝纖維化，并能降低門靜脈壓力，減輕腹脹癥狀；攻逐利水藥能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排泄毒素及水分。臨床研究表明治療組療效明顯高于對(duì)照組， 未發(fā)生不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：10