金水六君煎合生脈散治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察

【摘 要】目的：觀察金水六君煎合生脈散治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效，方法：80例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組采用金水六君煎合生脈散治療；對(duì)照組采用金水六君煎治療。兩組均以4周為1一個(gè)療程。兩組治療前后均測(cè)定生活質(zhì)量評(píng)分及慢性阻塞性肺疾病急性加重發(fā)作次數(shù)，住院治療例數(shù)及住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。結(jié)果：治療6個(gè)月后，與對(duì)照組比較，治療組生活質(zhì)量評(píng)分，慢性阻塞性肺疾病急性加重發(fā)生率，慢性阻塞性肺疾病急性加重需住院治療發(fā)生率及住院時(shí)間明顯減少[分別為（41.2±2.1）分比（49.2±2.0）分，30%（12/40）比75%（30/40），15%（6/40）比20%（30/40），（8.0±0.3）d分比（14.0±0.4）d，均P<0.05]。結(jié)論：金水六君煎合生脈散能有效提高患者機(jī)體免疫力，對(duì)減少慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者急性加重的發(fā)作有確切效果。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；治療方法：金水六君煎合生脈散與金水六君煎；對(duì)照治療觀察；中醫(yī)

【中圖分類號(hào)】R256.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0490—01

金水六君煎由當(dāng)歸、熟地、法半夏、陳皮、甘草等組成，是明代醫(yī)家張景岳所創(chuàng)，主治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔?，外感風(fēng)寒，咳嗽，喘息多痰……[1]臨床上應(yīng)用本方法治療慢性阻塞性肺疾病也取得較好的療效[2-5]。而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，本方有良好的祛痰，改善肺通氣功能的作用[6]。我們?cè)谂R床工作中采用金水六君煎合生脈散治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇自2009年1月至2012年12月本院門(mén)診或住院病人或合作醫(yī)院的門(mén)診及住院治療的Ⅱ級(jí)[第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FCV）<70%，50%≤FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<80%]慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者80例，所選患者的診斷、分級(jí)均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞肺疾病診治指南（2007年修訂版）所制定的標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫系統(tǒng)疾病，其他心肺疾病患者；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，支氣管哮喘患者；③腫瘤患者；④近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素患者，將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，其中治療組男性22例，女性18例，年齡45-70歲，平均（60、80±87.8）歲；對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡40-68歲，平均（61、80±87.5）歲。兩組患者性別，年齡等一般資料相比，差異無(wú)位統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用金水六君煎（當(dāng)歸15g，熟地25g，法半夏10g，茯苓20g，陳皮、灸甘草各5g）。水煎溫服，每日1劑，日服2次，四周為1個(gè)療程。

治療組采用金水六君煎（藥物劑量見(jiàn)對(duì)照組）合生脈散（生黨參25g，麥冬15g，五味子8g）水煎溫服，每日1劑，日服2次，四周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用圣喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（Georg’s呼吸問(wèn)卷，SGRQ），分為癥狀，活動(dòng)能力，疾病對(duì)日常生活影響三部分，共50個(gè)問(wèn)題，采用自我評(píng)定方式進(jìn)行評(píng)為，分值為0—100分，對(duì)生活質(zhì)量無(wú)影響為0分，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量為100分，分值波動(dòng)在4%以上具有臨床意義[8]。

②臨床療效：每季度進(jìn)行電話隨訪，記錄治療結(jié)束后半年內(nèi)，兩組患者中慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）發(fā)作情況、AECOPD住院治療例數(shù)及住院時(shí)間。急性加重標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰加重、膿痰增多，呼吸困難，氣喘加重，合并發(fā)熱，肺部感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組內(nèi)比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

80例患者中，1例中途退出治療，1例未按要求用藥，最后完成治療78例，其中治療組39例，對(duì)照組39例。

2.1兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者癥狀評(píng)分比較

治療前、治療后與對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分基本一致[（54.3±2.8）分比（55.1±3.1）分]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組評(píng)分較對(duì)照組治療后及治療組治療前均有明顯降低[（41.2±2.1）分比（49.2±2.0）、（54.3±2.8）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.2兩組臨床療效比較，治療結(jié)束后半年內(nèi)治療組患者中慢性阻塞性肺疾病發(fā)作12例（30%），需住院治療者6例（15%），住院時(shí)間平均為（8.0±0.3）d；對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病發(fā)作30例（75%），需住院治療者20例（20%），住院時(shí)間平均為（14.0±0.4）d。治療組患者慢性阻塞性肺疾病發(fā)作發(fā)生率，需住院治療發(fā)生率及住院時(shí)間明顯較對(duì)照組少，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，由于其病患者眾多，病死率高，病程漫長(zhǎng)，社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)沉重，已成為當(dāng)今不可忽視的社會(huì)公開(kāi)衛(wèi)生問(wèn)題。慢性阻塞性肺疾病主要特征為氣流受限不完全可逆，肺功能呈進(jìn)行性下降。慢性阻塞性肺疾病發(fā)作使患者病死率進(jìn)一步增高，即使病愈后患者的健康狀況也每況愈下，所以慢性阻塞性肺疾病發(fā)作是慢性阻塞性肺疾病的重要臨床評(píng)估指標(biāo)。慢性阻塞性肺疾病患者若能避免慢性阻塞性肺疾病發(fā)作或減少慢性阻塞性肺疾病發(fā)作次數(shù)，則將大大延緩慢性阻塞性肺疾病病程的進(jìn)程，有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的壽命和生存質(zhì)量，呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的重要誘因[9]。而提高機(jī)體免疫力能有效預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，從而減少慢性阻塞性肺疾病的發(fā)作。

慢性阻塞性肺疾病，由于其反復(fù)發(fā)作，遷延日久，以致正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜。虛在肺腎，實(shí)在痰濁阻塞氣道，影響肺氣宣肅，在治療上要祛痰為治標(biāo)，扶正以固本，金水六君煎由二陳湯加當(dāng)歸、熟地等組成，方中二陳湯可健脾燥濕祛痰，當(dāng)歸，熟地可補(bǔ)血活血，滋陰補(bǔ)腎。生脈散由人參、麥冬、五味子組成。人參補(bǔ)益肺氣，麥冬滋養(yǎng)肺陰，五味子收斂肺氣?，F(xiàn)代藥物實(shí)驗(yàn)表明，上述中藥可增強(qiáng)體質(zhì)，抗疲勞，提高耐缺氧及抗寒能力，起到扶正祛邪的作用。

本研究顯示，治療組有提高機(jī)體對(duì)缺氧狀態(tài)的耐受能力和抗寒能力，減少慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。本療法安全有效，操作簡(jiǎn)單，臨床實(shí)用，可供臨床醫(yī)師參考應(yīng)用。

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