美膚祛斑湯結合面膜治療腎虛血瘀型黃褐斑46例

【摘 要】目的：探討美膚祛斑湯結合面膜法對腎虛血瘀型黃褐斑的臨床療效；方法：對46例腎虛血瘀型黃褐斑患者以中藥湯劑美膚祛斑湯結合面膜治療并觀察療效；結果：46例患者中基本治愈6例（13.0%）；顯效23例（50%）；好轉11例23.9%，無效6例（13.0%），總有效率87.0%；結論：美膚祛斑湯結合面膜治療腎虛血瘀型黃褐斑的臨床療效安全可靠，值得推廣。

【關鍵字】美膚祛斑湯；腎虛血瘀型；黃褐斑

【中圖分類號】R758 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0486—01

黃褐斑，中醫(yī)稱為“黧黑斑”，是由于皮膚色素改變在面部呈現(xiàn)局限性褐色的皮膚病【1】。多發(fā)生于孕婦或經(jīng)血不調的婦女，部分患者可伴有其他的慢性疾病，涂擦不適當?shù)幕瘖y品及日光照曬可加重黃褐斑。其特點是：對稱分布，無自覺癥狀，日曬后加重?，F(xiàn)我科室采用美膚祛斑湯結合面膜治療腎虛血瘀型黃褐斑46例，總結如下：

1 臨床資料

所有病例均符合《常見疾病的診斷與療效判定標準》【2】中腎虛血瘀型黃褐斑的診斷標準。均為2011年3月-2013年1月門診就診的黃褐斑患者。共觀察46例，女44例，男2例，均為陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科門診患者，發(fā)病年齡：28歲到48歲，其中28歲到35歲共25例，29歲到48歲21例，發(fā)病季節(jié)以夏重冬輕。且均排除其他血管性皮膚病、血液病及其他內科疾病。

2納入標準及排除標準

2.1 納入標準 ①明確診斷的黃褐斑患者，姓名年齡不限。②能夠接受本方案的治療。

2.2 排除標準 ①因各種原因，自身不能完成治療者。②1個月內使用過脫色劑及內服過維生素和光敏類藥物者。③妊娠或哺乳期婦女、瘢痕體質、各種面部皮炎及外傷后色素沉著者。④從事室外工作、無法避免過度日曬者；⑤合并有心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、消化道等內臟疾病者。

3 診斷標準 療效標準

3.1診斷標準

① 面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常對稱分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；② 無明顯的自覺癥狀；③ 主要發(fā)生在青春期后，女性多發(fā)；④ 病情常有季節(jié)性，夏重冬輕；⑤無明顯的內分泌癥狀，并排除其他疾病引起的色素沉著； 中醫(yī)辨證：斑色褐黑，面色晦暗，伴有腰膝酸軟、失眠健忘、五心煩熱、月經(jīng)量少或月經(jīng)先后不定期，或痛經(jīng)、目花、耳鳴或耳聾、眠差、夜尿頻、便干、舌紅，少苔、脈沉細或細澀【2】。

3.2療效標準

根據(jù)黃褐斑《診療標準》，基本治愈：① 肉眼觀察色斑面積消退>90%，色素基本消失；② 顯效：肉眼視色斑面積消退>60%，色斑明顯變淡；③ 好轉：肉眼觀察色斑面積>30%但<60%，顏色變淡；④ 無效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯【2】。

4 治療方法

美膚祛斑湯組成：熟地12g 當歸15g 白芍10g 川芎12g 茯苓10 g丹皮10g 丹參10g 白芷10g 白蒺藜10g 山藥12g 山茱萸12g 桃仁12g 紅花12g 香附12g 仙靈脾10g 柴胡12g 益母草10g 甘草6g。其中陰虛火旺明顯者可加用知母、黃柏等滋陰降火；失眠多夢者可加生龍牡、珍珠母、夜交藤等養(yǎng)心安神；褐斑日久色深加入白僵蠶。煎服法：水煎服，每日1劑，每劑加冷水500毫升，文火煎煮30分鐘，取汁200毫升。二煎加溫水300毫升煎煮20分鐘，取汁200毫升，兩煎藥汁混勻，每次200毫升，分早晚服用。1月為一個療程，視病情可連服3-5個療程。并配合面膜：茯苓30g 白芷30g 銀耳30g 共研極細末， 用蜂蜜調成糊狀，每晚外涂患處， 次晨洗去（夜間使用。白芷怕見光，白天做面膜膚色會變黑）。3次/ 周， 10次為1個療程，視病情可用3-5個療程。

5 結果及病歷

5.1結果

46例患者口服中藥配合美容面膜最短3個療程，最長5個療程，所有患者通過電話或門診隨訪1年以上，結果示：基本治愈6例（13.0%）；顯效23例（50%）；好轉11例23.9%，無效6例（13.0%），總有效率87.0%。

5.2典型病歷

患者李某，女，28歲，2012年3月初診，病史：面部生色斑1年伴失眠煩熱2年。現(xiàn)證：面頰部雙側呈蝶形淡褐色斑片，邊界分明，光滑無突起，以顴骨周圍皮損顯著，色褐暗黑，無痛癢，日曬后加重，伴有腰膝酸軟、失眠健忘、五心煩熱、月經(jīng)量少或痛經(jīng)或月經(jīng)先后不定期，舌紅，少苔，脈沉細或細澀【2】等癥狀。診斷：黧黑斑。辯證：腎虛血瘀證；治法：補益肝腎，活血化瘀。治療上給予美膚祛斑湯加生龍牡各9g、珍珠母9g、夜交藤12g，14付，水煎400ml，早晚溫服，配合使用面膜。二診：患者自訴：褐斑顏色有所變淡，失眠狀態(tài)好轉，但煩熱未見，給予美膚祛斑湯加知母12g，黃柏12g，14付，方法同上；三診，患者自訴：褐斑變淡，部分消散，面有光澤，煩熱減，其他癥狀已除。繼續(xù)服用上方，褐斑大部分消退，只有少許，面紅潤有光澤，繼續(xù)口服 ，治愈?，F(xiàn)每年服用1月，至今1年為止，未發(fā)。此為腎虛血瘀證，用補益肝腎，活血化瘀之品后臨床效果良好。

6 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，黃褐斑屬傳統(tǒng)的“面塵”、“黧黑斑”范疇，其發(fā)生機理①黃褐斑患者打破了麥拉唐寧和MSH 的生理平衡，由于各種原因造成了體內雌激素升高，雌激素消除了谷胱甘肽、SH的抑制酪氨酸酶作用，增加黑色素量；②內分泌的紊亂導致腎上腺皮質激素與垂體間葉分泌的促黑色素激素加強酪氨酸酶活性，增加黑色素；③激素的代謝受到由腫瘤細胞釋放的各種生長因子的影響，降低黑色素細胞抑制因子濃度，抑制作用的減弱導致黃褐斑的生成。由于雌、孕激素水平升高是女性患病的重要因素，因此男性患者占有的比例大大減少。④自由基能夠實現(xiàn)平衡體內的氧化和抗氧化作用，一旦這種平衡被打破，就會導致LPO 的變化而改變抗氧化酶系統(tǒng)的活性結果是其大量堆積，黃褐斑患者就存在這種機制障礙【4】。而傳統(tǒng)中醫(yī)認為，黃褐斑的發(fā)病多因肝腎不足，精血不能上榮于面； 或氣血痰瘀積滯皮下，色素沉著；或肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和，故治療上均不忘補益肝腎、疏肝解郁、活血化瘀等。但筆者認為黃褐斑患者中腎虛血瘀比例占到百分之七十。故使用美膚化斑湯和中藥面膜治療腎虛血瘀型黃褐斑，方中熟地、山藥、山茱萸以補益肝腎為主，其中熟地黃滋陰補腎，填精益髓。山茱萸補益肝腎，并能澀精，取肝腎同源之意；山藥補益脾陰，亦能固腎；三藥配合，腎肝脾三陰并補，是為“三補”，但熟地黃用量大于山茱萸和山藥，故仍以補腎為主。當歸補血兼具活血行氣之功效，川芎、丹皮、丹參、柴胡，其趨于祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之虛，行氣無傷陰之弊，其中柴胡疏肝解郁，解肝氣之郁結，行氣開胸；茯苓、仙靈脾健脾利水滲濕，桃仁、紅花、益母草為活血調經(jīng)之要藥；香附、白芷、白蒺藜為養(yǎng)顏美容要藥；甘草調和諸藥【5】。縱觀全方，補益而不傷正，活血與行氣藥相配伍，行血分之淤滯，又解氣分之郁結，達到肝氣條達?，F(xiàn)代藥理研究：補益藥如山藥、山茱萸、熟地對調節(jié)內分泌和抗自由基損害的作用【7】；白芷、白術有美白功效，且白芷對酪氨酸酶活性的抑制率為35.14 %。白芷在中低濃度時對黑色素細胞和黑色素合成有抑制作用【6】；川芎、桃仁、紅花、益母草具有養(yǎng)顏功效 ；茯苓、仙靈脾具有保肝、抗腫瘤和提高免疫力【7】的作用。故根據(jù)臨床療效觀察，美膚祛斑湯治療腎虛血瘀型黃褐斑配合美容面膜安全、可靠、值得推廣。

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