從氣滯血瘀論治腰痛

【摘 要】筆者總結(jié)了127例氣滯血瘀型或夾氣滯血瘀的腰痛或兼患者，主要包括對腰痛患者治療過程中，給予身痛逐瘀湯加減水煎服。認為從氣滯血瘀論治腰痛有良好的療效。

【關(guān)鍵詞】腰痛；氣滯血瘀；身痛逐瘀湯

【中圖分類號】R256.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004—7484（2013）11—0482—01

“腰痛”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，指以腰部疼痛為主要癥狀之痛證，可由內(nèi)外骨婦各科之多種疾病引起。腰痛是目前常見多發(fā)病，尤以體力勞動者或長時間坐姿不良者為多。由于腰部的特殊位置和生理結(jié)構(gòu)易引起損傷。脊椎骨支撐全身，骨架脆弱，腰部的肌肉缺少靜脈回血瓣，毛細血管血流緩慢，血管內(nèi)的血液很容易滲出血管外，瘀阻經(jīng)絡(luò)發(fā)生腰痛，或勞累或劇烈運動，彎腰姿式不當，姿式突變，挑、抬、背、扛過于負重，導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶筋膜的纖維組織不同程度的撕裂，毛細血管破裂，組織液滲出而出血，瘀積在肌肉組織內(nèi)，即中醫(yī)所說瘀血內(nèi)積，經(jīng)絡(luò)不通，痛者不通，不通則痛。而《丹溪心法·腰痛》又指出：“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積”， 挫閃必然引起氣滯血瘀。而濕熱、腎虛、痰積亦可致瘀。濕熱侵犯，濕可阻遏經(jīng)氣，熱可迫血妄行，痰飲內(nèi)積，阻遏經(jīng)氣，氣血不暢，均可導(dǎo)致氣滯血瘀。腎氣虛弱，無力運行氣血，因虛致瘀。氣為血帥，血為氣母，相互作用。病理情況下，氣滯則血必因之而瘀阻，血瘀則氣亦隨之而郁滯。故腰痛無外氣血阻滯不通，或氣血阻滯不通，氣血不暢，不能達于腰府四末，或其他實邪阻遏經(jīng)絡(luò)，血運無力，瘀阻腰腿，或因虛致瘀，終至氣滯血瘀相互兼夾而為患[1]。

筆者長期在頸肩腰腿痛科坐診，觀察發(fā)現(xiàn)腰痛患者無論跌打損傷、濕熱、腎虛、痰積。大都都有“痛有定處”， “其痛不移”等瘀之癥狀特征。故都存在“瘀”，需要化瘀。而氣行則血行，化瘀更要行氣。筆者擬身痛逐瘀湯加減治療腰痛127例。處方如下： 桃仁 8g、紅花 8g 、當歸 12g 、川芎 15、五靈脂 10g 、羌活 15g 、地龍 15g 、牛膝 12g、沒藥 6g 、炙甘草 10g、香附 10g、秦艽 15g，脹痛甚者加降香10g、橘核8g，若胃脘脹滿、消化不良者加三棱10g、莪術(shù)10g、焦大黃10g，若氣虛者，加四君子湯，血虛者，加四物湯，寒盛者加制附子12g，鹿角霜6g，頑痹日久者加蜈蚣1條。療效如下。痊愈73例（疼痛消失，晨起及步行如常，隨訪2個月以上穩(wěn)定者）；有效者45例（疼痛基本消除或明顯減輕，晨起及久行后癥狀不明顯，隨訪療效穩(wěn)定者）；無效9例（癥狀、體征無明顯緩解，或雖有減輕，但好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)者）。

身痛逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，是行氣活血的代表方劑[2]。身痛逐瘀湯原方由“川芎二錢，桃仁三錢，紅花三錢，當歸三錢，五靈脂（炒）二錢，沒藥二錢，香附一錢，牛膝三錢，地龍 （去土）二錢，秦艽一錢，羌活一錢，甘草二錢”組成，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。方中川芎、桃仁、紅花、當歸活血化瘀，牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡(luò)、通痹止痛；秦艽、羌活祛風(fēng)除濕；香附行氣活血而定痛；甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。諸藥同用，行氣則散瘀，散瘀則行血，氣血行則經(jīng)絡(luò)通 ，諸痛自平。而現(xiàn)代研究表明身痛逐瘀湯在小白鼠的熱板鎮(zhèn)痛、醋酸扭體鎮(zhèn)痛以及熱水甩尾鎮(zhèn)痛的實驗中，有良好的行氣止痛作用[3]。

特別注意的是運用本法的時候不能生搬硬套、從一而論，辯證要點是有“痛有定處”，“其痛不移”等瘀之癥狀特征。如腎虛、氣虛本癥明顯，可從腎、從脾論治，如濕濁、痰飲本癥明顯，可從祛濕、化痰論治。需靈活運用，隨證施治。

參考文獻：

[1] 孫玉信. 腰痛的辨證論治[J].中國醫(yī)藥指南.2009， 7（16）： 115

[2] 王平等.中醫(yī)十大名方身痛逐瘀湯[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：220

[3] 陳 靖，吳成舉. 身痛逐瘀湯鎮(zhèn)痛作用實驗研究[J].實用中醫(yī)藥雜志.2013，29（6）：422