藥注配合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎240例

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0478—01

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎：是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間單一動作超量運(yùn)動或膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜組織充血水腫或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)性疾病。

1臨床資料

2010年5月至今門診及住院患者240例，臨床具有外傷史或勞損史，膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、屈伸困難，下蹲及站起時需用手扶住高物體，上下樓梯和走平地時都疼痛，嚴(yán)重者不能行走甚至休息時也可持續(xù)疼痛，浮髕試驗(yàn)陽性，X線片及CT排除骨折及膝關(guān)節(jié)其他病變，膝關(guān)節(jié)B超顯示髕上囊區(qū)有多少不等的積液。其中男性172例，女性68例，單關(guān)節(jié)160例，雙關(guān)節(jié)80例，年齡42-75歲，病程3個月-2年，

2治療方法

2.1口服中藥組成：（1）水濕型：蜂房12克、兩頭尖15克、土茯苓30克、薏苡仁20克、蒼術(shù)12克、白術(shù)24克、黃柏12克、豬苓15克、防己15、川牛膝15克、皂角刺12克、貓爪草15克、金銀花30克、黃芪50克，（2）淤血型：組成為桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地15g，赤芍10g，地龍10g，牛膝10g，薏苡仁30g，獨(dú)活15g，赤小豆30、蜂房12克、金銀花20克，兩頭尖15克、土茯苓30克，根據(jù)癥型選方，每劑煎藥熬至600ml，早晚分服，天為一療程。

2.2穿刺、局部注射

積液明顯者，雙膝眼，髕上囊飽滿，觸之有囊性感，先穿刺抽積液在注射藥物；常規(guī)局部消毒后鋪無菌洞巾，選10ml注射器接9號穿刺針頭與髕骨外上緣2cm飽滿處穿刺之髕上囊中，抽盡積（液粉紅色、血色），然后注入復(fù)方倍他米松1ml ， 再注入透明質(zhì)酸鈉凝膠2ml到髕上囊中后出針，消毒棉球壓迫針孔，外以無菌輔料包扎24小時，囑患者減少下床活動，以臥位或坐位休為主，并在床上做下肢伸屈活動，以利與藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻。本法治療周一次，腫脹疼痛不明顯時可去掉復(fù)方倍他米松，直接注射透明質(zhì)酸鈉，一般不超過5次。

3療效分析

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹、積液、關(guān)節(jié)穩(wěn)定，伸屈下蹲自如，功能基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)積液基本消失、癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動度增加。無效；自覺癥狀體征無改變。

3.2治療結(jié)果

240例患者中，痊愈210例，占87.5%，好轉(zhuǎn)27例，占11.5%，無效3例，占1.25%?？傆行?8%

4討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”、“鶴膝風(fēng)”范疇，多因勞累、外傷、或久居濕地，致濕邪下注，凝聚與膝，痹阻筋絡(luò)，不通則痛；濕為陰邪，其性粘滯，故膝關(guān)節(jié)屈伸不利；其病機(jī)是由感受風(fēng)、寒、濕邪流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢。中藥有利濕消腫，通絡(luò)止痛；復(fù)方倍他米松有消炎、止痛、抗?jié)B出、促進(jìn)滲出物吸收的作用，但不宜使用過久，易致關(guān)節(jié)面破壞和加中骨質(zhì)疏松等副作用使用過長；透明質(zhì)酸鈉凝膠有改善關(guān)節(jié)的活動度和增加關(guān)節(jié)面的潤滑作用；關(guān)鍵是在治療的過程中減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，避風(fēng)寒，調(diào)情志，忌食生冷辛辣。