雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病腹瀉療效觀察

【摘 要】目的：觀察甲鈷胺聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療糖尿病性腹瀉的效果。方法：56例患者隨機分成治療組28例和對照組28例，治療組采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合甲鈷胺治療，對照組單用甲鈷胺治療，21天為1療程；結(jié)果：治療組有效率85.7%，對照組有效率60.7%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙歧桿菌聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病性腹瀉效果優(yōu)于單用甲鈷胺。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；腹瀉；甲鈷胺；雙歧桿菌四聯(lián)活菌

【中圖分類號】R69 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0471—02

糖尿病腹瀉是糖尿病慢性并發(fā)癥-胃腸功能紊亂的一種，發(fā)生率從10%-22%不等[1]，這類病人一般起病隱匿，病程長，病情重，而且由于病因錯綜復(fù)雜，給有效的治療帶來了一定難度。我院2010年8月-2012年9月采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病腹瀉病例56例，取得了較好的療效現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2010年8月-2012年9月我院收治的糖尿病腹瀉56例，均為2型糖尿病，病程4個月-20年，就診時空腹血糖在10.3-18.6mmol/L；14例合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，46例合并周圍神經(jīng)病變；臨床表現(xiàn)均有腹瀉癥狀，主要表現(xiàn)為慢性、頑固性腹瀉，每天5-10次不等，多為稀便，夜間、進(jìn)餐后腹瀉，大便常規(guī)無膿血、大便培養(yǎng)均無細(xì)菌生長，未找到蟲卵。將所有病例按隨機單盲法分成兩組：治療組（雙歧桿菌聯(lián)合甲鈷胺組）28例，男18例，女10例，平均54±17歲，糖尿病病程6個月-20年，腹瀉病程4個月-6.9年；對照組（甲鈷胺組）28例，男20例，女8例，平均57±18歲，糖尿病病程4個月-20年，腹瀉病程5個月-7.6年；兩組患者年齡、性別和病程組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：1）有明確的糖尿病病史，糖尿病診斷[2]采用1999年WHO公布并在中國執(zhí)行的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）頑固性無痛性腹瀉水樣便，可有腹瀉與便秘交替，也可有大便失禁；3）反復(fù)作糞便培養(yǎng)及查找蟲卵以排除腸道的細(xì)菌感染及寄生蟲病引起的腹瀉；4）消化道鋇餐檢查查有小腸吸收不良征象；纖維結(jié)腸鏡檢查可有腸粘膜充血水腫；5）積極控制血糖及對癥處理有效。

1.3方法：治療組和對照組糖尿病飲食、口服降糖藥物或注射胰島素的方法控制血糖，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小時血糖<11.0mmol/L；治療組給予甲鈷胺（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字 H20030812）片500ug，日3次，口服；同時服雙歧桿菌四聯(lián)活菌（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字S20060010）3片，日3次；對照組：僅給予口服甲鈷胺500ug，日3次，治療過程中未用抗菌素，治療組、對照組給藥周期均為21天。

1.4療效判斷：顯效：腹瀉癥狀消失；有效；腹瀉次數(shù)每天<3次；無效：腹瀉癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料使用百分率表示，應(yīng)用X2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療21天后比較：治療組有效率85.7%，對照組有效率60.7%；與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腹瀉多發(fā)生在血糖控制不良，病程長的糖尿病患者中，在臨床表現(xiàn)為頑固性、間歇性、無痛性腹瀉，可伴有脂肪瀉，或里急后重、腹鳴、腹脹等[3-4]。糖尿病腹瀉發(fā)病機制尚不明確，通常見于糖尿病控制不好的患者，而且常合并神經(jīng)病變。目前有以下幾種學(xué)說：1）自主神經(jīng)病變使腸蠕動減慢，食物通過小腸時間延長，細(xì)菌過度生長，促使膽鹽分解，脂肪吸收不良，引起腹瀉[5]；2）糖尿病可使離子運轉(zhuǎn)和腸道激素的分泌改變，植物神經(jīng)病變致調(diào)節(jié)離子轉(zhuǎn)運功能喪失，α2-腎上腺素能使腸細(xì)胞受體喪失，可以導(dǎo)致腹瀉；糖尿病控制不良造成的低鉀血癥和高鉀血癥，低血糖癥和高血糖癥都能影響腸的功能，可通過改變小腸水和電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運導(dǎo)致腹瀉[6]；3）糖尿病腹瀉病人血漿胃腸動素水平顯著升高，可能與糖尿病病人易發(fā)生胃腸功能紊亂有關(guān)；4）糖尿病病人胰島β細(xì)胞損傷時，胰腺外分泌功能常有不同程度的障礙，主要是抑制蛋白質(zhì)合成及增加自由基，引起胰腺外分泌功能障礙，脂肪吸收不良，導(dǎo)致腹瀉[7]。

現(xiàn)有研究表明，糖尿病患者神經(jīng)內(nèi)微血管病變可造成神經(jīng)機能紊亂，神經(jīng)內(nèi)肌酸含量減少，直接影響神經(jīng)細(xì)胞的Na-K泵活性，從而使神經(jīng)細(xì)胞膜發(fā)生糖基化改變，進(jìn)而影響神經(jīng)末梢的胞飲作用和軸突的運轉(zhuǎn)功能，最終導(dǎo)致軸突的萎縮，甲鈷胺為維生素B12的衍生物，是蛋氨酸合成酶的輔酶，是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用；動物實驗發(fā)現(xiàn)本品比氰鈷胺易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較氰鈷胺強。本品能促進(jìn)軸突運輸功能和軸突再生，在大鼠組織培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)本品可以促進(jìn)卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成，能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過提高神經(jīng)纖維興奮性恢復(fù)終板電位誘導(dǎo)[8]。

糖尿病患者腸蠕動減慢，腸腔內(nèi)尤其使近端小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長，菌群失調(diào)引起腸道微生態(tài)的失衡，同時小腸外的胃腸道亦因植物神經(jīng)功能紊亂受累，胃內(nèi)容物潴留，腸蠕動減慢，加劇了腸道內(nèi)細(xì)菌的過度繁殖，從而引起腹瀉[9]；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可以直接補充人體正常生理細(xì)菌，在腸道形成生物屏障，抑制腸道中某些致病菌[10]，促進(jìn)腸道蠕動，調(diào)整腸道菌群平衡，激發(fā)機體免疫力，參與維生素的合成，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收[11]，本組觀察表明其與甲鈷胺聯(lián)用可以有效的治療糖尿病腹瀉，安全可行，值得推廣。

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