45例黃體酮加山莨菪堿治療腎絞痛臨床分析

【摘 要】目的：探討黃體酮加山莨菪堿治療腎絞痛的臨床效果。方法：對(duì)2009至2012年門診的腎絞痛患者45例，經(jīng)用黃體酮加山莨菪堿治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：45例患者顯效38例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率95.5%。結(jié)論：黃體酮加山莨菪堿治療腎絞痛的效果明顯，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】黃體酮；山莨菪堿；腎絞痛

【中圖分類號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0471—01

輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，腎絞痛典型表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部，放射至同側(cè)腹股溝，常伴血尿、惡心嘔吐、膀胱刺激癥。腎絞痛是各種原因引起腎盂或輸尿管平滑肌痙攣所致，最常見(jiàn)的原因是上尿路結(jié)石[1]。自2009—2012年采用黃體酮40mg并與山莨菪堿10mg肌注治療腎絞痛取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組患者90例，均表現(xiàn)典型腎絞痛癥狀，陣發(fā)性腎區(qū)劇痛，腎區(qū)叩擊痛，向下腹及會(huì)陰部放射[2]。尿常規(guī)鏡下血尿，腹部X線平片證實(shí)腎和輸尿管結(jié)石82例。隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組男27例，女18例，年齡21-68歲；平均年齡（31.23±10.47）；發(fā)病至就診時(shí)間平均（2.2±0.8）小時(shí)；初發(fā)31例，復(fù)發(fā)14例；腎結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石15例，腎和輸尿管均有結(jié)石8例。對(duì)照組男28例，女17例，年齡20-70歲，平均年齡（32.14±11.57）歲，發(fā)病至就診時(shí)間平均（2.3±0.7）小時(shí)；初發(fā)32例，復(fù)發(fā)13例腎結(jié)石17例，輸尿管結(jié)石14例，腎和輸尿管均有結(jié)石7例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在性別比例，年齡構(gòu)成，就診時(shí)間，初復(fù)發(fā)，結(jié)石位置等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2治療方法：

腎絞痛發(fā)作時(shí)觀察組肌肉注射黃體酮針劑40 mg和山莨菪堿針劑10 mg，若疼痛不能緩解時(shí)，每隔6～12 小時(shí)重復(fù)上述用藥一次，共2～3 次無(wú)效者采用其他方法。對(duì)照組用654-2 10mg肌注，每隔6～12 小時(shí)重復(fù)上述用藥一次。合并尿路感染患者應(yīng)用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)：

觀察二組用藥后起效，部分或完全緩解的時(shí)間，再發(fā)：顯效和有效患者6小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)疼痛，口干，顏面潮紅，視物模糊等不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：給藥后30分鐘內(nèi)疼痛消失，短時(shí)間內(nèi)無(wú)再發(fā)為顯效；給藥30分鐘內(nèi)疼痛逐漸減輕，短時(shí)間再發(fā)為有效；給藥30分鐘后疼痛不能減輕或進(jìn)行性加重為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛療效比較 治療后兩組顯效，有效，無(wú)效例數(shù)，現(xiàn)效率，總有效率見(jiàn)表1

2.2 兩組起效比較 觀察組有效率95.6%，對(duì)照組有效率66.7%，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有1例中年女性患者在給藥后出現(xiàn)少量陰道出血，2例患者出現(xiàn)給藥后排尿困難；對(duì)照組視物模糊2例，口干9例，顏面潮紅3例，排尿困難2例。提示觀察組不良反應(yīng)少。

3討論

江蘇徐州大屯礦區(qū)可能由于水質(zhì)問(wèn)題，結(jié)石患者較多，尤以腎和輸尿管結(jié)石常見(jiàn)。腎絞痛多見(jiàn)腎盂和輸尿管結(jié)石，由于結(jié)石移動(dòng)刺激平滑肌痙攣，發(fā)病急，晝夜無(wú)常，多無(wú)定律，常在無(wú)意間突然發(fā)病[3]，臨床大多無(wú)明顯誘因，腎絞痛患者首要任務(wù)是解除腎盂和輸尿管平滑肌痙攣，迅速止痛。臨床常用阿托品，654-2等膽堿受體阻斷藥物，效果不理想，還常引起口干，視物模糊等不良反應(yīng)。哌替啶等中樞系統(tǒng)鎮(zhèn)定藥雖療效顯著，但易成癮，慎用。

采用黃體酮40mg并與山莨菪堿10mg肌注治療腎絞痛。黃體酮又名孕激素，是一種雌性激素。由于黃體酮有擴(kuò)張輸尿管壁，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)的藥理作用。注射黃體酮可使輸尿管平滑肌松弛和擴(kuò)張，腎絞痛最根本的發(fā)病機(jī)理為輸尿管平滑肌痙攣性收縮，腎盂腎盞內(nèi)壓增高。注射黃體酮可輸尿管平滑肌出現(xiàn)有力而有節(jié)律性的蠕動(dòng)，促使結(jié)石下降，同時(shí)因其能抑制醛固酮分泌影響腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉水的重吸收，而產(chǎn)生顯著的利尿作用[4]，所以止痛效果顯著。山莨菪堿為M-受體阻滯劑，具有明顯松弛平滑肌的作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛功效，起效快但半衰期短，其毒性較低，肌注后迅速?gòu)哪蛑信懦觥Ｒ虼瞬捎脙伤幒嫌?，既能利用山莨菪堿的作用達(dá)到快速解痙鎮(zhèn)痛，又能利用黃體酮的作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且在解除輸尿管平滑肌痙攣性收縮后轉(zhuǎn)為使輸尿管平滑肌有力而節(jié)律性正常收縮的作用，達(dá)到解除腎絞痛的目的。

4 結(jié)論

本組45例用此方法治療后，能夠盡量減少麻醉藥品的使用。一方面，防止掩蓋普外急腹癥的癥狀和體征，另一方面避免發(fā)生嗎啡類藥物成癮性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 安瑞華.腎絞痛的診斷與治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，1044.

[2] 吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué)[M].第六版.人民衛(wèi)生出版社.2006；703

[3] 李懷寶，羅惠，楊志光，等.腎絞痛254例急診處理分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33（4）：329

[4] 楊寶峰蘇定馮.，藥理學(xué)[M].第六版，人民衛(wèi)生出版社.2005；353