瑞芬太尼用于眼眶眼整形手術(shù)麻醉的臨床效果

【摘 要】目的：觀察瑞芬太尼用于眼眶眼整形手術(shù)麻醉的臨床效果。方法：80例ASAⅠ～Ⅱ級擇期行眶壁骨折修復(fù)術(shù)患者男女各40，年齡18～50歲體重55到85KG，隨機分為兩組。Ⅰ組：給予1～1.5 MAC七氟醚面罩吸入和瑞芬太尼0.5-1μg /kg靜滴（一分鐘之內(nèi)完成），異丙酚2mg/kg誘導(dǎo)插管，術(shù)中1～1.5 MAC 七氟醚復(fù)合瑞芬太尼50～20μg /（ kg·h） 異丙酚4～10mg/（ kg·h）麻醉維持。Ⅱ組：給予1～1.5 MAC七氟醚面罩吸入異丙酚2mg/kg，芬太尼1～2μg/kg羅庫溴銨0.6mg/kg靜注誘導(dǎo)，術(shù)中異丙酚4～10mg/ （ kg·h）芬太尼每小時按體重0.001～0.002mg/kg 羅庫溴銨0.3～0.6mg（kg.h）的速度給藥維持。根據(jù)術(shù)中血流動力學(xué)狀況和手術(shù)刺激程度和腦電雙頻指數(shù)（BIS）值，適當(dāng)調(diào)控麻醉深度BIS值維持在（45～60）。結(jié)果：兩組誘導(dǎo)插管均順利。Ⅰ組患者在誘導(dǎo)后心率、血壓下降較明顯（ P < 0. 05） ，但插管時和術(shù)中心率、血壓基本保持平穩(wěn)，插管反應(yīng)小，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定。Ⅱ組誘導(dǎo)后心率和血壓也有明顯下降（ P < 0. 05） ，但插管時血壓、心率較Ⅰ組明顯增高。且Ⅱ組術(shù)中心率波動明顯（ P < 0. 05） 。術(shù)后Ⅰ組患者自主睜眼和拔管的時間顯著早于Ⅱ組（ P < 0. 01）。結(jié)論：七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉能較舒適、平穩(wěn)地滿眼眶手術(shù)要求。

【關(guān)鍵詞】七氟烷；瑞芬太尼；眶壁骨折；眶壁骨折修復(fù)

【中圖分類號】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0466—02

眼科整形及修復(fù)手術(shù)是眼科常見手術(shù)。隨著眼部特別是眼眶損傷患者的日益增加，以及手術(shù)操作的顯微化精細(xì)化的日益提高。手術(shù)對術(shù)野的清晰度要求也越來越高。因此，本研究通過對比雷米芬太尼與芬太尼手術(shù)對于眼科整形手術(shù)術(shù)中滲血的情況做以比較，以期為眼整形及眼眶手術(shù)的治療提供參考。眼眶眼整形手術(shù)要求鎮(zhèn)痛充分[1]；血壓控制平穩(wěn)且要求輕度的控制性降壓[2]，手術(shù)結(jié)束要求盡快蘇醒[3，4]。

因此我們采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉方法[3，4，5]，在臨床中取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 擇期ASAⅠ～Ⅱ眶壁骨折病人80例。男40例女40例年齡18～40歲，平均年齡37歲。體重64公斤?；颊唠S機分成兩組。實驗組（Ⅰ）組。對照組（Ⅱ）組。每組40例。

1.2麻醉方法術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.01mg/kg。術(shù)前建立靜脈通道。入手術(shù)室行血壓，心電，血氧飽和監(jiān)測。Ⅰ組： 給予2%七氟醚面罩吸入和瑞芬太尼0.5-1μg /k[1，6]g靜滴（一分鐘之內(nèi)完成），異丙酚2mg/kg誘導(dǎo)插管，術(shù)中2% 七氟醚復(fù)合瑞芬太尼50～20μg /（ kg·h） 異丙酚4～10mg/（ kg·h）麻醉維持。Ⅱ組：給予2%七氟醚面罩吸入異丙酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg羅庫溴銨0.6mg/kg靜注誘導(dǎo)，術(shù)中異丙酚4～10mg/ （ kg·h）芬太尼每小時按體重0.001～0.002mg/kg 羅庫溴銨0.3～0.6mg（kg.h）的速度給藥維持，待術(shù)后兩組病人清醒吞咽恢復(fù)拔管送回監(jiān)護(hù)病房。記錄誘導(dǎo)前后術(shù)中術(shù)后MAP HR SPO2及術(shù)畢患者清醒時間.

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示.樣本均數(shù)比較采用t檢驗.P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

兩組麻醉效果滿意，手術(shù)順利，兩組患者年齡性別體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異.（P>0.05）.誘導(dǎo)前后患者M(jìn)AP HR SPO2無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）.術(shù)中Ⅰ組MAP 及HR明顯低于Ⅱ組.兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義. （P<0.05）， Ⅰ組手術(shù)時間（45±15）min麻醉時間（65±15）min.Ⅱ組手術(shù)時間（47±15）min麻醉時間（84±15）min兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義. （P>0.05）.兩組麻醉時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義.（P<0.05）見表一.二。

3討論

眼科眼眶手術(shù)精細(xì)要求控制性降壓以使術(shù)野視野清楚，同時要求麻醉術(shù)后拔管避免嗆咳（避免因嗆咳造成眶內(nèi)血腫）[7]。一方面要求麻醉拔管后患者吞咽呼吸恢復(fù)良好。（術(shù)后因眼眶手術(shù)創(chuàng)口滲血可沿鼻淚管進(jìn)入口腔）。因此此類手術(shù)要求術(shù)中鎮(zhèn)痛充分，循環(huán)平穩(wěn)。麻醉良好。又要求術(shù)后患者蘇醒迅速平穩(wěn)。本研究采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于眼眶眶壁骨折修復(fù)手術(shù)。不僅很好的滿足了手術(shù)要求，術(shù)中生命體征平穩(wěn)。且其有降低收縮與舒張壓得作用，且不成劑量依賴型[8].縮短了麻醉時間，降低了麻醉風(fēng)險。瑞芬太尼是純粹的μ受體激動劑，起效快，作用時間短，鎮(zhèn)痛效能強[1]能抑制麻醉和手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)[9]，由于其結(jié)構(gòu)中有酯鍵?？杀环翘匾庑怎ッ杆狻２灰蕾嚫闻K。不論使用時間多久其T1/2始終是6min以內(nèi)[10]。瑞芬太尼本身呼吸抑制作用較強，50～20μg /（ kg·h）通常就能有效的抑制病人的插管反射且能使患者呼吸暫停。一旦手術(shù)結(jié)束，停藥6min通?；颊吆粑闯睔饬磕芡瑫r達(dá)到拔管要求。而常規(guī)應(yīng)用肌松劑麻醉復(fù)蘇以及呼吸的恢復(fù)通常需要很長的時間，且呼吸恢復(fù)潮氣量既最大吸氣負(fù)壓并不能在患者出現(xiàn)嗆咳反射時達(dá)到滿意的程度。從而使病人面臨呼吸道梗阻，反流誤吸的風(fēng)險。由于嗆咳反射，使患者反射性血壓上升，眶內(nèi)壓升高，易使術(shù)后傷口出現(xiàn)血腫，擠壓眶內(nèi)容使眶壓加大，造成手術(shù)失敗或者對后期恢復(fù)造成一定的影響七氟烷血氣分配系數(shù)僅0.63。誘導(dǎo)，蘇醒快對呼吸，循環(huán)影響小麻醉效能強等優(yōu)點。用于眼眶眶壁骨折修復(fù)手術(shù)麻醉平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛完善，蘇醒快并發(fā)癥少。是一種安全，可靠，有效的靜吸復(fù)合麻醉方法。本次試驗采取傳統(tǒng)誘導(dǎo)方法咪唑安定芬太尼

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