小兒健胃止痛顆粒治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效觀察

【摘 要】目的：觀察小兒健胃止痛顆粒治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效。方法：將64例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒隨機分為觀察組34例，對照組30例，觀察組服用小兒健胃止痛顆粒治療，對照組給予慶大霉素普魯卡因、媽咪愛治療。7天為1療程，治療2個療程后觀察治療效果。結(jié)果：兩組療效比較及治療前后淋巴結(jié)消散情況有顯著性差異（P <0.01），且觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：小兒健胃止痛顆粒治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒健胃止痛顆粒；小兒；腸系膜淋巴結(jié)炎

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0465—02

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒時期比較常見的疾病，常并發(fā)于急性上呼吸道感染中或繼發(fā)于腸道炎癥之后。本病以7歲以下的小兒多見，其中男孩發(fā)病率稍高于女孩，全年皆可發(fā)病，以冬春季節(jié)稍多。臨床表現(xiàn)以腹痛為主；或伴有嘔吐、發(fā)熱、腹瀉或便秘。腹痛可發(fā)生在任何部位，以右下腹多見；但疼痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛；發(fā)作形式多為陣發(fā)性，多能自行緩解，但病情易反復。起病后白細胞可正?；蜉p度升高。腹部彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)在回盲部及腹主動脈旁可見多個串珠樣、大小不等低回聲結(jié)節(jié)影；少數(shù)在腸系膜見多處散在性多個低回聲影。腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見病因之一。隨著腹部彩色多普勒超聲檢查的普及及技術(shù)的提高；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷率明顯上升。由于病因未明確，西醫(yī)對本病暫無針對性的治療，目前主要以抗感染治療、解痙止痛及補液支持治療等對癥治療為主。但臨床上療效欠佳，腹痛多反復發(fā)作。

1 臨床資料

1.1 病例來源

64例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒均來源于2011年8月～2013年8月壽光市中醫(yī)院兒一科門診。隨機分為觀察組34例和對照組30例。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)方面無顯著差異（P <0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

本病尚無統(tǒng)一的診斷標準，根據(jù)諸福棠《實用兒科學》第7版中小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的內(nèi)容，并結(jié)合目前醫(yī)學界對本病的臨床觀察研究，制定診斷標準，具體如下：

1.2.1 近兩周有上呼吸道或腸道感染病史；

1.2.2 反復腹痛，腹痛可發(fā)生在任何部位，以右下腹及臍部多見，壓痛部位不固定，疼痛間隙活動如常；

1.2.3 腹部彩色多普勒超聲顯示有腫大腸系膜淋巴結(jié)。

1.3 納入標準

1.3.1 年齡在2-7歲之間的患兒；

1.3.2 近兩周有上呼吸道感染或腸道感染病史；

1.3.3 有反復腹痛，疼痛間隙活動如常，腹部彩色多普勒超聲顯示有腫大腸系膜淋巴結(jié)炎；

1.3.4 查血常規(guī)白細胞計數(shù)正常，不提示有急性感染；

1.4 排除標準

1.4.1 合并其他疾病者，如肺炎、糖尿病、腎病綜合征、免疫缺陷病等；

1.4.2 年齡小于2歲或大于7歲者；

1.4.3 合并外科急腹癥者。

1.5 療效評價

本病目前尚無統(tǒng)一的療效評價標準，根據(jù)本病的相關(guān)臨床治療研究及報道，結(jié)合患者臨床癥狀、體征及輔助檢查等情況，自行擬定療效評價標準如下：

治愈：治療1療程后腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，治療后第2周復查腹部彩色多普勒超聲顯示腸系膜淋巴結(jié)恢復正常；

顯效：治療1療程后無腹痛，無惡心、嘔吐，第2周復查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)減少或減?。?/p>

好轉(zhuǎn)：腹痛緩解，但仍有反復發(fā)作者，復查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大無消退；

無效：腹痛無緩解，腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大無消退。

2 治療方法

將64例患兒隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組34例，給予小兒健胃止痛顆粒治療，中藥組方：清半夏6g、陳皮9g、厚樸6g、醋元胡9g、連翹12g、炒雞內(nèi)金15g、砂仁6g、蒼術(shù)6g、神曲9g、徐長卿6g；粒制法：上述藥材10倍量的水煎煮提取2次，水煎液濃縮到適當程度，加入輔料（糊精、蔗糖等）制成軟材，是法制成顆粒，干燥，篩選，包裝成15g每袋；服用方法：2-4歲患兒一次半袋，5-7歲患兒一次一袋，開水沖服，日三次。對照組腹痛時給予慶大霉素普魯卡因，服用方法：2-4歲患兒一次1/3袋，tid；5-7歲患兒一次半袋，開水沖服，tid；平素口服醒脾養(yǎng)兒顆粒，治療。7天為1療程，治療2個療程后觀察治療效果。

3 統(tǒng)計分析方法

采用 SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P <0.05為具有統(tǒng)計學。

4 治療結(jié)果

4.1 觀察組與對照組療效比較

5 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇。祖國醫(yī)學認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，具有“稚陰稚陽”的生理特性和“易虛易實，易寒易熱”的病理特點。眾多醫(yī)家多從感受寒邪、乳食積滯、臟腑虛冷、熱結(jié)胃腸、氣滯血瘀等方面論述小兒腹痛的原因。《素問·舉痛論》言“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛?！薄吨T病源候論·小兒雜病諸候三·腹痛》曰：“小兒腹痛，多由冷熱不調(diào)，冷熱之氣與臟腑相擊，故痛也?！薄队卓瓢l(fā)揮·積痛》曰：“小兒腹痛，屬食積者多”。其病變部位主要在肝、脾、經(jīng)脈及六腑。脾喜運惡滯，肝喜條達而惡抑郁。六腑以通為用，經(jīng)脈以流為暢，若肝、脾、六腑、經(jīng)脈受邪，則可致臟腑功能失調(diào)，氣機郁阻不通，經(jīng)脈滯澀不暢而發(fā)生腹痛。如小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，暴飲暴食或恣食肥甘厚味，或誤食不潔之物，導致飲食積滯，損傷脾胃，脾失健運，胃失和降，氣機失于條暢則見腹痛；若積滯日久不去，積久化熱或外邪入里化熱搏結(jié)于腸道，腑氣不通亦可見腹痛；寒為陰邪，其性收引，外感寒邪或過食生冷之品，寒侵腹中，阻遏脾胃陽氣，氣血運行不利，經(jīng)脈滯澀不暢而發(fā)生疼痛；或稟賦不足，脾陽素虛，運化不足，氣機不暢，氣血不足以溫養(yǎng)臟腑，使之失于溫煦而痛。

徐長卿味具有鎮(zhèn)痛，止咳，利水消腫，活血解毒的功效；蒼術(shù)性具有健脾，燥濕，解郁，辟穢的功效。二者為君藥，旨在健脾止痛，理氣和胃。陳皮具有理氣健脾，調(diào)中，燥濕，化痰的功效；半夏味具有降逆止嘔，燥濕化痰，消痞散結(jié)之功效；厚樸味具行氣消積、燥濕除滿、降逆止嘔之功；三者共為臣藥，既可以輔助君藥健脾和胃，理氣止痛，又可降逆止嘔，消痞散結(jié)。砂仁性具有行氣調(diào)中，和胃，醒脾的功效；元胡具有活血，散瘀，理氣，止痛的功效；神曲具有健脾和胃，消食調(diào)中的功效。三者共為佐藥，共奏健脾消食，活血消淤，理氣止痛之功。連翹具有清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風熱的功效；雞內(nèi)金具有消積滯，健脾胃的功效。連翹、雞內(nèi)金皆性寒，是為使藥，二藥合用，不僅可疏風散邪，給邪氣以出路，引邪達表而解，又可減緩諸藥溫燥之性。諸藥合用藥效相符，功能互補，共奏健脾益胃、理氣止痛之功。

通過本次臨床療效觀察，可以看出觀察組效果優(yōu)于對照組。說明小兒健胃止痛顆粒治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，在改善腹痛臨床癥狀、減少腹痛發(fā)作及促進腫大腸系膜淋巴結(jié)消退等方面有顯著療效，治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效確切；其作用機理有待進一步研究。且該藥口感好，易于服用，患兒及其家長依從性好，值得臨床推廣與應(yīng)用。