泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效比較

【摘 要】目的：比較泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效。方法：回顧性分析70例消化性潰瘍出血患者的治療情況，其中泮托拉唑組35例，奧美拉唑組35例，分析兩組給藥后3 d的臨床癥狀變化以及治療效果、結(jié)果。結(jié)果：泮托拉唑組和奧美拉唑組總有效率分別為94.74%和91.43%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組不良反應發(fā)生率差異亦無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效確切，不良反應少，且泮托拉唑較奧美拉唑起效更快。

【關(guān)鍵詞】泮托拉唑；奧美拉唑；消化性潰瘍；出血

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0464—01

在消化性潰瘍的形成過程中，胃酸的自身消化作用占決定性因素，消化性潰瘍出血是由于胃酸對潰瘍基底血管的侵蝕，使血管破裂所致。本研究主要探討臨床上常用的兩種質(zhì)子泵抑制劑—泮托拉唑和奧美拉唑?qū)τ谙詽兂鲅呐R床治療效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月至2013年3月收治的消化性潰瘍出血患者70例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)以及胃鏡檢查確診，排除食道胃底靜脈曲張、賁門粘膜撕裂出血、胃泌素瘤、妊娠和哺乳期婦女以及對治療藥物過敏者。按照患者入院順序，隨機分為觀察組和對照組：男25例，女10例，年齡22-65歲，其中胃潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍24例，復合型潰瘍3例，幽門螺旋桿菌陽性31例，陰性4例；對照組：男27例，女8例，年齡22-65歲，其中胃潰瘍9例，十二指腸球部潰瘍22例，復合型潰瘍4例，幽門螺旋桿菌陽性30例，陰性5例。兩組患者間性別、年齡、病變部位以及幽門螺旋桿菌陽性率等差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 所有患者入院后，根據(jù)患者情況給與補液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡穩(wěn)定、止血藥物治療等，并根據(jù)患者出血量給與濃縮紅細胞或血漿；觀察組使用泮托拉唑80mg，Bid，靜脈滴注，連續(xù)治療3d，對照組使用奧美拉唑80mg，Bid，靜脈滴注，連續(xù)治療3d，根據(jù)患者治療效果，如無出血可改口服繼續(xù)繼續(xù)治療5-7d，在治療后3d比較兩組患者臨床癥狀變化以及治療效果。

1.3 療效評價 顯效：24-48h內(nèi)未出現(xiàn)嘔血，黑便4-5天內(nèi)轉(zhuǎn)黃，生命體征平穩(wěn)；有效48-72h內(nèi)未出現(xiàn)嘔血，黑便6d內(nèi)轉(zhuǎn)黃，生命體征平穩(wěn)；無效：6d后仍有黑便及上腹部癥狀或經(jīng)內(nèi)鏡證實仍有持續(xù)出血者均視為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件進行，計量資料采用均數(shù)±標準差（ ±s）表示，并使用t檢驗分析，兩樣本間率比較使用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較 治療后3天，兩組均未再現(xiàn)嘔血患者，觀察組黑便者3例，對照組黑便者11例，觀察組治療后發(fā)生黑便少于對照組（x2=5.54，P<0.05），觀察組出血量為（3.5±0.5）ml，對照組出血量為（15.5±1.5）ml，觀察組治療后出血量少于對照組（t=15.310，P<0.05）。

2.2 兩組治療臨床療效比較 觀察組顯效率為37.5%，對照組顯效率為30.0%，兩組顯效率差異無統(tǒng)計學意義，總有效率為97.5%，對照組總有效率為95.0%，兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

消化性潰瘍并出血約占上消化道大出血病例的50%（我國）。消化性潰瘍發(fā)生時，胃內(nèi)低PH值，破壞了粘膜凝血機制，妨礙血小板在出血部位聚集、凝集，提高胃內(nèi)PH值，對降低胃蛋白酶活性和保持血小板凝集功能具有重要意義，故抑酸是治療消化性潰瘍出血最重要的措施之一。本組選擇的泮托拉唑和奧美拉唑均為臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，本研究主要比較兩組在消化性潰瘍出血中的作用，并分析其臨床作用差異的原因。

胃酸分泌過高，幽門螺桿菌感染，以及潰瘍基底部血管顯露易受胃酸消化溶解，是導致潰瘍病并出血的主要因素。泮托拉唑和奧美拉唑均屬質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性、非競爭性地作用于胃粘膜壁細胞，抑制壁細胞中H+-K+-ATP酶的活性，使壁細胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運到胃中，阻斷胃酸分泌的終末步驟，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，并有助于血小板聚集，還能抑制胃蛋白酶的分泌及其活性，也有利于止血。泮托拉唑與奧美拉唑同屬苯并咪唑的衍生物，泮托拉唑與質(zhì)子泵的結(jié)合選擇性高，作用更確切，在中性或弱酸性環(huán)境中穩(wěn)定，對細胞色素P450依賴酶的控制作用很弱，泮托拉唑與H+-K+ATP酶的結(jié)合可導致其抗胃酸分泌作用持續(xù)24小時以上。鄒多武等研究發(fā)現(xiàn)泮托拉唑靜滴后，胃內(nèi)PH值可升至6.02+-0.39，用藥后24小時胃內(nèi)PH>3，總時間百分比升至83.04+-5.05%。1.同時因為許多PPI因其能誘導或抑制肝細胞色素P酶的活性，從而影響其他藥物的代謝[1]。而泮托拉唑有Ⅱ期代謝的途徑，因而與通過細胞色素P450酶系代謝的其他藥物相互作用較奧美拉唑少。

綜上所訴，泮托拉唑與奧美拉唑?qū)ο詽兒喜⒊鲅忻黠@的治療效果，不良反應少，兩藥相比具有同樣的有效性和安全性。從本組資料來看，泮托拉唑較奧美拉唑起效更快。

參考文獻：

[1] 鄒多武、許國銘、李光申等，靜脈滴注泮托拉唑?qū)】等宋竷?nèi)24h影響（J）.中華消化雜志.2005.25（7）：236