三種藥物組合安撫治療有臨床癥狀的齲齒

【中圖分類號】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0461—01

自2001—2011年以來使用氧化鋅水門汀+碘仿+羅紅霉素分散片+丁香油調(diào)拌混合物糊劑對有臨床癥狀的齲齒進(jìn)行安撫治療，現(xiàn)報告如下：

病例：1.視診檢查：患牙有牙面有黑褐色的改變，有食物嵌塞腔洞形成。

2.探診檢查：用探針的尖頭探測有鉤拉或插入的感覺，探測洞低或牙頸部的齲洞時有變軟和一過性過敏癥狀。

3.溫度刺激試驗：患者訴說對冷熱酸甜刺激出現(xiàn)一過性敏感 和 酸痛。

4.叩診檢查：陰性。

5.X線檢查：檢查齲洞的深度及其與牙髓腔的關(guān)系。

6.牙周檢查：無牙結(jié)石或輕微齦上結(jié)石，根尖區(qū)未見紅腫，牙齦未見充血水腫。共選擇此類臨床癥狀的患者有176例，女有109例，男有67例，年齡在15—50歲，但15—30歲占76%。

藥品制作：快凝氧化鋅水門汀（上海齒科產(chǎn)）：碘仿（上海齒科產(chǎn)）：羅紅霉素分散片（哈藥六廠產(chǎn)）的量分別是6：2：2，把羅紅霉素分散片在無菌的條件下研碎裝入干燥無菌的瓶子備用。使用時按比例把快凝氧化鋅水門汀、碘仿、羅紅霉素分散片和丁香油一起調(diào)拌糊狀備用。

臨床應(yīng)用：用渦輪鉆去齲洞內(nèi)的食物殘渣和腐質(zhì)，窩洞預(yù)備過程中應(yīng)盡量減少對牙髓的刺激，以避免造成不可逆的牙髓損傷，備洞時應(yīng)做到：1.間斷操作，用鋒利器械，并用水冷卻；2.不向髓腔方向加壓；3.對牙體組織結(jié)構(gòu)、髓腔解剖形態(tài)及增齡變化必須有清楚了解，以防意外穿髓；盡量保留健康牙體組織：保留健康牙體組織不僅對修復(fù)材料的固位很重要，而且剩余的牙體組織有足夠強度承擔(dān)咀嚼功能；了解患者的健康狀況：牙體手術(shù)過程會引起疼痛，應(yīng)充分了解患者的健康狀況，以便采取鎮(zhèn)痛、止痛、縮短手術(shù)時間等措施；術(shù)區(qū)隔濕，以避免唾液中的細(xì)菌污染窩洞；窩洞消毒：選用消毒力強，足以殺滅細(xì)菌，刺激性小，不損傷深層牙髓活力，滲透力小，不向深層組織侵襲，不使牙體組織變色，用浸有樟腦酚合劑的棉球或75%乙醇的水溶液或25%麝香草酚的乙醇溶液消毒1分鐘；干燥窩洞，用治療椅上的氣槍吹干窩洞，最后把快凝氧化鋅水門汀、碘仿、羅紅霉素分散片和丁香油調(diào)和好的混合物糊劑置入齲洞內(nèi)無加壓，在安撫治療過程中禁止用此患牙咀嚼食物，2周后復(fù)診，在這2周治療期間未用其他抗生素。復(fù)診時，臨床癥狀消失的患者，用渦輪鉆去除安撫充填材料，用消毒棉球隔濕、用75%乙醇的水溶液或浸有樟腦酚的棉球消毒、氣槍吹干窩洞，先充填調(diào)好丁香油氧化鋅粘固粉糊劑作為第一層墊底材料，再充填調(diào)好磷酸鋅粘固粉糊劑或聚羧酸酯粘固粉糊劑作為第二層墊底材料，最后一層充填材料有多種選擇如下：1.銀汞合金充填材料（洞型要求底平壁直，因為銀汞合金與牙體組織不具任何粘結(jié)性，兩者靠緊密貼合和固位性的嵌合，顏色不美觀，可以牙體樁冠修復(fù)的樁核，全冠修復(fù)的內(nèi)層充填體）。

2.光敏固化復(fù)合樹脂充填材料（色澤穩(wěn)定，粘結(jié)與牙體硬組織，材料易到位，可塑性好，強度高，達(dá)到密合，可以保留無基釉，適合高強度后牙，嚴(yán)重牙體缺損的患牙）。3.玻璃離子聚合粘固粉充填材料（操作簡單，對牙體硬組織有粘結(jié)性，對牙髓的刺激輕，強度低，顏色不美觀，適合乳牙充填，修復(fù)牙頸部楔狀缺損，作窩溝封閉劑）。調(diào)整咬合，使人工材料修復(fù)的牙面與對頜牙恢復(fù)適當(dāng)?shù)囊Ш详P(guān)系。打磨拋光為，為使充填體表面保持光滑潔凈，減少菌斑的粘附，減少腐蝕和外來色素的吸附。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：1.窩洞內(nèi)置藥1次用丁香油調(diào)拌的氧化鋅水門汀、碘仿、羅紅霉素分散片的混合物糊劑，2周后復(fù)診時臨床癥狀消失，作為成功。

2.窩洞內(nèi)置藥1次用丁香油調(diào)拌的氧化鋅水門汀、碘仿、羅紅霉素分散片的混合物糊劑，2周內(nèi)隨時出現(xiàn)臨床癥狀不消失或病情加重，作為失敗。

治療結(jié)果：147例成功，術(shù)后三年內(nèi)我們通過電話隨診這147名患者均稱未出現(xiàn)臨床癥狀；29例失敗。

失敗原因：有18名患者未按照術(shù)后醫(yī)囑禁用此患牙咀嚼食物，致使安撫充填材料脫落；還有11名患者未按照醫(yī)囑再復(fù)診。