單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆

【摘 要】目的：觀察單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆的臨床療效。方法：將80例血管性癡呆患者隨機(jī)分為2組，治療組接受單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合吡拉西坦治療，對照組接受吡拉西坦治療。治療前后均運用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）積分法進(jìn)行評價。結(jié)果：3 周后 治療組總有效率93.0% ，對照組總有效率60.0% ， 各組治療前后MMSE評分的變化有顯著性差異（ P < 0.05） ，而聯(lián)合用藥組總有效率最高，MMSE評分的變化最明顯，同時不良反應(yīng)無明顯增加。結(jié)論：單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是治療血管性癡呆的有效藥物之一， 吡拉西坦對血管性癡呆也有一定的效果，兩者聯(lián)合使用能顯著改善血管性癡呆患者的MMSE評分，臨床療效確切、安全。

【關(guān)鍵詞】血管性癡呆；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉；聯(lián)合；吡拉西坦；簡易智力狀態(tài)檢查量表

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0458—01

血管性癡呆（VD）是由一系列腦血管因素（缺血或出血或急慢性缺氧性腦血管病等）導(dǎo)致腦組織損害引起的以認(rèn)識功能障礙為特征的癡呆綜合癥【1】。隨著人口平均壽命的增加和腦血管發(fā)病率的增高， VD的發(fā)病率也隨年齡增高。它的發(fā)生可使患者康復(fù)時間延遲，日常生活、社會工作能力下降至逐步喪失。但目前缺乏有效的治療辦法和控制本病的藥物，本研究探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合吡拉西坦對VD的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 血管性癡呆患者80例，均為本院2000～2011年住院患者。隨機(jī)分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合吡拉西坦（治療組） 40例與吡拉西坦（對照組）40例。 80例患者中，男45例，女35例，年齡56～80歲， 病史 2個月—6個月，合并冠心病17例，高血壓39例，糖尿病14例，二組患者性別、年齡、病史、合并癥以及癡呆嚴(yán)重程度（以MMSE， HDS量表積分值評價）等情況比較差異無顯著意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癡呆及其程度判定采用美國精神病學(xué)會第Ⅳ版《精神病的診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM2IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)【 2】 和血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】，且全部患者經(jīng)頭CT或MR I診斷為腦梗死。根據(jù)長谷川癡呆量表（HDS） 、簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）確定智力障礙程度。用HDS檢查法，詢問11項，滿分32.5分， > 31分為正常， 22～30.5分為輕度癡呆， 10.5～21.5分為中度癡呆， < 10分為重度癡呆；MMSE 19項，< 27分為異常， 24～27分為輕度認(rèn)知障礙，19～23分為中度認(rèn)知障礙， 0～18分為重度認(rèn)知障。

1.3 治療方法 2組病例均積極治療基礎(chǔ)病，抗血小板，改善腦循環(huán)，應(yīng)用腦保護(hù)劑。治療組：加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（齊魯藥業(yè)）40毫克加入生理鹽水250 ml靜脈滴注及吡拉西坦（山東康威藥業(yè)）8.0加入生理鹽水250 ml靜脈滴注。對照組： 加用吡拉西坦（山東康威藥業(yè)）8.0加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，兩組均連續(xù)應(yīng)用3周。病例中合并高血壓、冠心病者運用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

1.4 實驗室檢查 治療前后查血、尿、糞常規(guī)、肝、腎功能、血脂、血糖、心電圖及凝血功能、血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后比治療前MMSE評分增加> 3分為顯效，增加1～2分為有效，增加< 1分為無效。3周后復(fù)查頭CT或MR I。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有臨床數(shù)據(jù)用百分比或x ±s表示，計數(shù)資料用列聯(lián)表資料的χ2 檢驗，計量資料用配對資料的t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 見表1及表2。

2.2 不良反應(yīng) 治療組及對照組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

血管性癡呆是由各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。主要是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下神經(jīng)元因缺血缺氧等因素造成的慢性進(jìn)行性損傷而致癡呆。因此其治療亦以改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦代謝為主【1】 。據(jù)國外資料報道， VD是迄今為止唯一可防治的癡呆如早期治療具有可逆性【4】。

神經(jīng)節(jié)苷脂是含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，廣泛存在于哺乳類動物細(xì)胞膜中，是神經(jīng)細(xì)胞膜的天然組成成分，神經(jīng)系統(tǒng)中含量尤其豐富，在神經(jīng)發(fā)生、生長、分化過程中起必不可少的作用；對于損傷后的神經(jīng)修復(fù)也非常重要，具有促進(jìn)神經(jīng)再生、神經(jīng)軸突生長和突觸形成，恢復(fù)神經(jīng)支配功能；可改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)腦電活動及其他神經(jīng)電生理指標(biāo)的恢復(fù)【5】；保護(hù)細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)胞膜各種酶活性恢復(fù)等作用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是最重要的神經(jīng)節(jié)苷脂之一，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中起重要作用，其生理作用是促進(jìn)“神經(jīng)重塑”。

吡拉西坦，化學(xué)名稱為：2-氧化-1-吡咯烷基乙酰胺，本品為腦代謝改善藥，屬于γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物。有抗物理因素、化學(xué)因素所致的腦功能損傷的作用。能促進(jìn)腦內(nèi)ATP，可促進(jìn)乙酰膽堿合成并能增強(qiáng)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，具有促進(jìn)腦內(nèi)代謝作用。可以對抗由物理因素、化學(xué)因素所致的腦功能損傷。對缺氧所致的逆行性健忘有改進(jìn)作用。可以增強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)能力。

本組研究可以看出，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠改善患者的智力狀態(tài)，控制和減輕癡呆程度；吡拉西坦對血管性癡呆也有一定的效果。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉和吡拉西坦聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善患者的智力狀態(tài)，控制和減輕癡呆程度，無明顯不良反應(yīng)。臨床有效且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王素香. 血管性癡呆的治療. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2004， 7 （4） ： 219.

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[3] 田金洲.血管性癡呆M #.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003.2 1 0

[4] Crorelick pB. status of rish factors for domentia associated with stroke 1sroke ， 1997， 28 （2） ： 15p2463.

[5] 李豪俠.神經(jīng)節(jié)昔醋GM I聯(lián)合多奈呱齊治療血管性癡呆臨床觀察[J]，浙江醫(yī)學(xué)，2009 ，29（7）：577—579