丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛人流臨床麻醉中的效果觀察

【摘 要】目的：觀察丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛人流手術(shù)臨床麻醉中的效果。方法：選取我院在2012年4月-2013年6月間收治的57例實(shí)行無痛人流手術(shù)的患者，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者28例，對其采用丙泊酚復(fù)合芬太尼進(jìn)行治療，對照組患者29例，對其采用丙泊酚進(jìn)行治療。根據(jù)兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、清醒時間、出院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況對臨床療效進(jìn)行對比評估。結(jié)果：對兩組患者的治療效果進(jìn)行分析比較，差異顯著，觀察組的治療效果要顯著優(yōu)于對照組的治療效果，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行無痛人流手術(shù)麻醉時，丙泊酚復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)痛效果明顯且不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床療效較為顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚復(fù)合芬太尼；無痛人流；臨床麻醉；效果觀察

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0457—01

無痛人流手術(shù)是指在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈全身麻醉的無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，麻醉醫(yī)師通過靜脈注射全身麻醉藥，患者三十秒內(nèi)就可進(jìn)行睡眠狀態(tài)，毫無知覺，因而手術(shù)中沒有一絲一毫的痛感。丙泊酚是一種短效的全身麻醉藥，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善、術(shù)后惡心嘔吐情況發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)[1]，常用于無痛人流手術(shù)的臨床麻醉，丙泊酚是一種良好的麻醉藥，但是鎮(zhèn)痛效果不是特別明顯，為保證患者不會有一絲痛感，在實(shí)行無痛人流手術(shù)臨床麻醉時，需要鎮(zhèn)痛效果明顯的藥物配合使用。芬太尼是一種高效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，作用是嗎啡的50～100倍，成癮性相對來說較小，常用于各種手術(shù)中的鎮(zhèn)痛。現(xiàn)選取我院2012年4月-2013年6月間收治的57例實(shí)行無痛人流手術(shù)的患者，對其采用丙泊酚復(fù)合芬太尼治療的效果進(jìn)行回顧性分析，并將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年4月-2013年6月間收治的57例實(shí)行無痛人流手術(shù)的患者，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者28例，年齡在23～36歲之間，平均年齡（24±1.3）；體重43～58kg；孕周為5～8周；孕次1～3次；對照組患者29例，年齡在22～38歲之間，平均年齡（25±1.7）；體重46～61kg；孕周為4～9周；孕次1～2次。對患者進(jìn)行各種常規(guī)檢查，沒有嚴(yán)重慢性疾病及對阿片類藥物產(chǎn)生過敏現(xiàn)象發(fā)生，所有患者的一般資料對比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前要與患者溝通說明手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)前7h禁食，4h禁飲，禁止用藥，防止藥物之間相互作用產(chǎn)生危害。保證患者的情緒平穩(wěn)、心態(tài)正常，必要時進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。對照組患者采用丙泊酚治療，在手術(shù)前的臨床麻醉中注射丙泊酚，劑量標(biāo)準(zhǔn)為2mg/kg，根據(jù)患者情況在手術(shù)中逐次增加，每次追加標(biāo)準(zhǔn)不超過1.0mg/kg。觀察組術(shù)前注射芬太尼，劑量標(biāo)準(zhǔn)為1μg/kg，根據(jù)患者臨床反應(yīng)情況使用丙泊酚，先滴注2mg/kg，在手術(shù)中逐次增加，每次追加標(biāo)準(zhǔn)不超過1.0mg/kg[2]。根據(jù)兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、清醒時間、出院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況對臨床療效進(jìn)行對比評估。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①鎮(zhèn)痛效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者無感覺，肌體放松，術(shù)中無體動現(xiàn)象。有效：患者有體動現(xiàn)象發(fā)生，會感到輕微疼痛。無效：患者反應(yīng)強(qiáng)烈，會出現(xiàn)較大的體動反應(yīng)。②AAS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血壓下降，最低值為10.7kPa/8.0 kPa，心率頻次60/min，每分鐘下降幅度大于20次，同時伴有頭暈、惡心、干嘔、嗜睡現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的臨床療效分析發(fā)現(xiàn)，采用丙泊酚復(fù)合芬太尼的觀察組臨床麻醉效果明顯優(yōu)于只采用丙泊酚治療的對照組。觀察組28例，鎮(zhèn)痛效果有效率達(dá)96.4%，不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%；觀察組29例，鎮(zhèn)痛效果有效率達(dá)62.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率17.2%。對比兩組患者的清醒時間和出院時間，觀察組患者術(shù)后清醒時間為3.86～4.93min，對照組10.72～12.89min；清醒后離院時間，觀察組患者15.49～19.35min，對照組患者37.85～42.57min。臨床研究表明，丙泊酚復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)痛效果良好且不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者恢復(fù)時間短，安全有效，值得在臨床中推廣使用。兩組患者臨床效果差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

丙泊酚在臨床用藥中，主要是通過增加患者體內(nèi)氯離子的傳導(dǎo)，使GABA受體脫敏感，從而起到抑制神經(jīng)中樞，達(dá)到鎮(zhèn)靜和一定的催眠效果。丙泊酚的麻醉效力非常強(qiáng)，作用是硫噴妥鈉的1.8倍，具有見效快的特點(diǎn)，一般靜脈注射2.5mg/kg，在30～60秒內(nèi)就可起效，維持大約10min左右，就可迅速蘇醒。臨床中常用于各種需要麻醉誘導(dǎo)的短小型手術(shù)，尤其是在無痛人流手術(shù)中應(yīng)用廣泛[3]。但有研究表明，丙泊酚的麻醉效果明顯，而在鎮(zhèn)痛效果上卻不如阿片類藥物，不能實(shí)現(xiàn)理想手術(shù)的要求，因此，要想得到良好的手術(shù)效果，丙泊酚需復(fù)合有鎮(zhèn)痛藥效的藥物使用，芬太尼可以滿足這一需求。芬太尼是一種強(qiáng)效型麻醉藥劑，鎮(zhèn)痛作用發(fā)生迅速，1分鐘即可起效，4分鐘就可到達(dá)高峰，效果明顯，對手術(shù)中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)起到顯著的抑制作用，適用于各種疼痛及手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛，也可作為一種輔助用藥與麻醉藥復(fù)合使用[4]。臨床研究中，觀察組丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛人流臨床麻醉中效果明顯，可達(dá)到理想的手術(shù)效果，不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，且患者清醒時間短，恢復(fù)快，安全有效，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張俊.丙泊酚與小劑量芬太尼在無痛人流手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2012，45（35）：78-79 .

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[3] 陳利新.丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013，56（01）：156-157 .

[4] 王麗.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無痛人流的臨床麻醉效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013，26（05）：90-91 .