92株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析

【摘 要】目的：了解我院2009年至2011年銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：對醫(yī)院各種感染標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌，應(yīng)用法國生物梅里埃ATB細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定，并做臨床常用抗菌藥物耐藥性分析。結(jié)果：92株銅綠假單胞菌主要來源于呼吸內(nèi)科和ICU，分別占39.1%和23.9%，標(biāo)本主要來源于痰液， 共分離出69株，占75.0%，抗菌藥物美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南以及阿米卡星對銅綠假單胞菌有較好的抗菌活性，阿莫西林、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明、頭孢噻吩等對銅綠假單胞菌耐藥率高。結(jié)論：醫(yī)院臨床分離的銅綠假單胞菌主要來源于呼吸道感染患者痰液標(biāo)本中，耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，加強(qiáng)耐藥性檢測，以指導(dǎo)臨床合理用藥控制醫(yī)院感染。

【關(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌；抗生素；耐藥率

【中圖分類號】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0452—01

銅綠假單胞菌是一種引起醫(yī)院感染的重要條件致病菌，它引起的醫(yī)院感染越來越常見，銅綠假單胞菌引起的感染，特別是肺部感染，病原菌很難被清除，常常導(dǎo)致感染的反復(fù)發(fā)作。這與銅綠假單胞菌具有的多重耐藥性以及復(fù)雜的耐藥機(jī)制有很大的關(guān)系。近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，銅綠假單胞菌感染增多和多重耐藥性成為臨床治療的一個難題。筆者分析了我院2010年至2012年分離出的92株銅綠假單胞菌的臨床分布和藥敏結(jié)果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 菌株來源

收集2010年至2012年，我院臨床各科室送檢的各類標(biāo)本（痰、分泌物、膿液、尿液、血液等），按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版培養(yǎng)分離出銅綠假單胞菌92株。

1.2 試劑與儀器

應(yīng)用法國生物梅里埃ATB細(xì)菌鑒定儀，美國BD公司生產(chǎn)的BD9050全自動血液培養(yǎng)儀，ATB細(xì)菌鑒定及藥敏試劑板條。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株

用銅綠假單胞菌ATCC27853作為藥敏試驗質(zhì)控菌株

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌的臨床分離情況

我院分離的銅綠假單胞菌主要來源于痰液69株（75%），分泌物10株（10.9%），膿液6株（6.5%），尿液4株（4.3%），血液2株（2.2%），其它1株（1.1%）。其中痰液標(biāo)本多來自呼吸科與ICU病房，分泌物和膿液標(biāo)本多來自外科病房，具體分布見表1

3 討論

銅綠假單胞菌是一種廣泛分布在內(nèi)外科系統(tǒng)、可定植人體多個部位，屬于條件致病菌。本試驗結(jié)果顯示，我院分離的銅綠假單胞菌大多為呼吸道標(biāo)本，且多來自呼吸科、神經(jīng)外科等病房，說明在這些高危人群中，銅綠假單胞菌的呼吸道定植及引起感染的幾率較高。本次調(diào)查的92株銅綠假單胞菌對臨床上常用的抗生素耐藥情況顯示，目前在我院對銅綠假單胞菌活性較強(qiáng)而耐藥率R<30%的抗生素有碳青酶烯類抗生素、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、哌拉西林等；耐藥率R>70%的抗生素有頭孢呋辛、頭孢噻吩、復(fù)方新諾明、阿莫西林。值得注意的是，頭孢菌素三代、四代耐藥率低于50%，頭孢菌素一代、二代耐藥率高， 大于>70%，由此提醒臨床一般情況下少用四代頭孢，以減少四代頭孢菌素的耐藥率。青霉素類如阿莫西林耐藥率高達(dá)98%，而青霉素類+酶抑制劑如哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸耐藥率較低，分別為：15.3%和31.8%。原來被認(rèn)為抗銅綠假單胞菌較為有效的環(huán)丙沙星耐藥率也升至42.7%，這些結(jié)果均提示我們當(dāng)務(wù)之急是要控制使用抗生素以及合理應(yīng)用抗生素。近年來銅綠假單胞菌引起的感染增多，病菌檢出率高，耐藥問題嚴(yán)重，耐藥廣。據(jù)相關(guān)報道[1]， 銅綠假單胞菌具有多重耐藥性，能抵抗多種抗菌藥物，主要存在以下四種耐藥機(jī)制：①產(chǎn)生抗生素滅活酶或抗生素修飾酶。②改變抗菌藥物的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。③膜屏障與主動外排、限制藥物到達(dá)其作用靶位。④形成生物膜。帶有耐藥質(zhì)粒的銅綠假單胞菌的大量存在亦是造成其耐藥菌株逐年增多的重要原因之一。其耐藥性發(fā)生速度之快與廣泛用藥，不合理用藥密切相關(guān)。為控制耐藥性的發(fā)展，檢測病原微生物對抗生素的敏感性和耐藥性是臨床微生物室的重要任務(wù)。銅綠假單胞菌的耐藥日趨嚴(yán)重，合理使用抗生素是控制細(xì)菌耐藥的關(guān)鍵因素，作為臨床實驗室，應(yīng)加強(qiáng)微生物標(biāo)準(zhǔn)化工作，對細(xì)菌耐藥性進(jìn)行長期監(jiān)測，臨床根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果將抗菌藥物分期分批替換使用，以減緩耐藥菌株的產(chǎn)生，控制耐藥現(xiàn)象的加重和擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李學(xué)如，孟濤，王艷 . 銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[ J ] . 國外醫(yī)學(xué)抗生素分冊，2004，25（3）：105—108.