多慮平治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者伴焦慮抑郁療效觀察

【摘 要】目的：觀察多慮平治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺?。–OPD）患者伴焦慮抑郁的療效。方法：對42例穩(wěn)定期COPD伴焦慮（SAS）和/或抑郁（SDS）自評(píng)量表評(píng)分超過50的患者隨機(jī)分成多慮平組（22例）和對照組（20例）。治療前、治療2周后分別進(jìn)行焦慮抑郁癥狀評(píng)分測定。結(jié)果：多慮平組治療前后比較SAS和SDS評(píng)分明顯降低（P<0.05），與對照組比較， 多慮平組治療后COPD患者自我評(píng)估測試問卷（CAT）評(píng)分、六分鐘步行距離（6MWD）均有明顯改善（P<0.05）；但用力一秒呼氣量FEV1.0%改善不明顯（P>0.05）。結(jié)論：多慮平能改善穩(wěn)定期COPD患者的焦慮抑郁癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】多慮平；慢性阻塞性肺??；焦慮；抑郁

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0451—01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種嚴(yán)重影響人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高。它因嚴(yán)重通氣功能障礙出現(xiàn)活動(dòng)能力的受限，勞動(dòng)能力的喪失，影響到患者的日常生活、社會(huì)、精神活動(dòng)，繼而導(dǎo)致患者精神出現(xiàn)焦慮抑郁[1、2]。因而， COPD患者合并焦慮抑郁越來越受到關(guān)注。本研究旨在通過給予穩(wěn)定期COPD患者伴焦慮抑郁多慮平治療，探討多慮平對穩(wěn)定期COPD患者伴焦慮抑郁的臨床療效。

1 資料與方法

1.1對象 選擇2011年1月至2013年8月42例本院呼吸內(nèi)科穩(wěn)定期COPD并焦慮（SAS）和/或抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分超過50的患者， 其中男性27例， 女性15例；將其隨機(jī)分成兩組， 多慮平組22例， 男性14例， 女性8例， 平均年齡59.6±7.2歲，病程5-26年，平均（16.2±8.3）。對照組20例， 男性13例， 女性7例， 平均年齡61.4±6.6歲，病程7-22年（16.9±7.8）。兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除：①合并心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、消化及泌尿等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②有精神病史者；③不愿意配合及不能交流者。兩組患者性別、年齡構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者采用焦慮/抑郁自評(píng)量表SAS / SDS [3]評(píng)價(jià)焦慮、抑郁狀況。將SAS和/或SDS評(píng)分超過50的42位例患者隨機(jī)分為多慮平組和對照組。在常規(guī)解痙平喘、化痰的基礎(chǔ)上， 多慮平組加服多慮平（25mg/片）每日二次， 早、晚各一片， 連服14天。治療前及2周后進(jìn)行SAS/SDS評(píng)分，并分別測定FEV1.0% 、CAT評(píng)分和6MWD測定。觀察期間兩組患者均進(jìn)行肺康復(fù)指導(dǎo)，包括正確的排痰，腹式呼吸、縮唇呼吸，下肢肌力活動(dòng)。并予以心理指導(dǎo)如建立良好的信任，安慰、鼓勵(lì)， 滿足患者需求， 減輕患者的焦慮、恐懼情緒。

1.3觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括FEV1.0%、CAT評(píng)分和6MWD?；颊咴谌虢M后24h內(nèi)和療程結(jié)束后各進(jìn)行1次FEV1.0%測定（肺功能儀 德國耶格）， 每次檢查均重復(fù)3次， 取最佳值。6MWD治療前后運(yùn)動(dòng)量變化大于55米有臨床意義。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各組數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x（__）±s ） 表示， 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)， P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者治療后SAS、SDS評(píng)分均下降，多慮平組治療前后比較SAS和SDS評(píng)分明顯降低（P<0.05），與對照組比較有顯著性差異（P<0. 05）。與對照組比較， 多慮平組治療后COPD患者自我評(píng)估測試問卷（CAT）評(píng)分、六分鐘步行距離（6MWD）均有顯著性差異 （P<0.05）；FEV1.0%與治療前比較無顯著性差異（P>0.05）（見表1）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。?COPD） 是老年人最常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，目前調(diào)查研究顯示COPD 高居全球死亡原因的第4位，僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病，據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目”估計(jì)至2020年將上升為第三大死亡原因。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，軀體疾病與心理因素的相互作用逐漸得到重視。COPD患者負(fù)性情緒對患者疾病進(jìn)程、生活質(zhì)量的影響越來越引起關(guān)注。相關(guān)研究顯示COPD合并焦慮/抑郁的發(fā)病率達(dá)到30%-40% [4，5]。COPD合并焦慮/抑郁的患者呼吸困難的主觀感覺加重， 因此增加COPD患者急性加重的次數(shù)，影響COPD患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。多慮平為三環(huán)類抗抑郁藥，其作用在于抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，從而使突觸間隙中這二種神經(jīng)遞質(zhì)濃度增高而發(fā)揮抗抑郁作用，也具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用。本研究提示穩(wěn)定期COPD患者服用多慮平后2周與對照組治療后比較SAS、SDS評(píng)分有顯著性差異（P<0.05）；多慮平組治療后與治療前比較CAT評(píng)分下降、6MWD增加， 有顯著性差異（P<0.05）；治療后患者FEV1.0%稍有增加， 但與治療前比較差異無顯著性（P>0.05）。說明聯(lián)合多慮平治療穩(wěn)定期合并焦慮/抑郁COPD的患者，負(fù)性情緒可以得到緩解， 盡管患者FEV1.0%未有明顯改善， 但因患者心理障礙改善， 使得呼吸困難中的主觀癥狀得到明顯改善， 活動(dòng)量也有所提高， 從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的母的。因此， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)合多慮平治療COPD合并焦慮抑郁患者為COPD的綜合治療提供了新的思路。

參考文獻(xiàn)：

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