纈沙坦合用吲達(dá)帕胺治療中度高血壓

【摘 要】目的：觀察纈沙坦合用吲達(dá)帕胺治療高血壓的療效。方法：選擇我院就診的42例高血壓2級(jí)患者，給予纈沙坦80mg/d，吲達(dá)帕胺1.5mg/d，觀察診室血壓及24h血壓。結(jié)果：纈沙坦合用吲達(dá)帕胺能明顯降低診室血壓及24h血壓（P<0.01），無明顯副作用。結(jié)論：纈沙坦合用吲達(dá)帕胺降壓作用顯著，能24h平穩(wěn)降壓，臨床應(yīng)用安全。

【關(guān)鍵詞】纈沙坦；吲達(dá)帕胺；高血壓

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0450—01

心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低主要得益于血壓下降[1]，單獨(dú)應(yīng)用一種降壓藥物往往難以達(dá)標(biāo)，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的藥物降壓是合理的選擇[2]。本研究觀察了纈沙坦合用吲達(dá)帕胺在高血壓中的降壓效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料 我院住院或門診就診的高血壓2級(jí)患者42例，男32例，女10例，平均年齡（45±11）歲，排除繼發(fā)性高血壓、對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）過敏、妊娠或哺乳、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭等。

1.2 治療方法 符合人選標(biāo)準(zhǔn)的患者給予纈沙坦（代文）80mg/d，吲達(dá)帕胺1.5mg/d，早晨一次服用，總療程6周。試驗(yàn)期間的生活方式不改變，不同時(shí)應(yīng)用其他降壓藥物或影響血壓的藥物。

1.3 檢查項(xiàng)目 治療前后檢查眼底、心電圖、肝功能、腎功能、血尿酸、空腹血糖、血脂、電解質(zhì)等項(xiàng)目。

1.4 血壓測(cè)量

（1）診室血壓：測(cè)量血壓前休息5min，采用經(jīng)校正的標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右臂坐位血壓，連續(xù)測(cè)量血壓3次，每次測(cè)量間隔1-2min，取其均值。同時(shí)測(cè)量心率、心律，以治療前的血壓為基礎(chǔ)診室血壓，以藥物治療期第6周的血壓為治療后診室血壓。

（2）動(dòng)態(tài)血壓：病人于治療前和治療期末分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間從9：00-11：00至次日9：00-11：00。采用美國(guó)無創(chuàng)式攜帶式Spacelabs公司90202型動(dòng)態(tài)血壓儀連續(xù)監(jiān)測(cè)24h，袖帶縛于患者左上臂，測(cè)壓間隔30min。監(jiān)測(cè)參數(shù)有24h、白天（6：00-22：00）、夜間（22：00-6：00）和每小時(shí)平均SBP、DBP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s），用藥前后組內(nèi)資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 降壓效果

治療后診室收縮壓、舒張壓，24h的收縮壓、舒張壓與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1.

2.2 不良反應(yīng)

乏力1例，低血壓1例，均不影響治療。本組未見其他不良反應(yīng)。

3討論

我國(guó)高血壓病發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，有效地控制血壓，可以顯著減輕高血壓的危害，降低由其引起的心腦血管事件的發(fā)生率。

聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物可以顯著改善降壓效果，聯(lián)合應(yīng)用2種不同作用機(jī)制的藥物時(shí)所產(chǎn)生的降壓作用相當(dāng)于單獨(dú)使用每種藥物的作用之和（2）。臺(tái)灣2010年高血壓指南指出，當(dāng)需要聯(lián)合應(yīng)用兩種降壓藥物時(shí)，ACEI或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）加鈣離子拮抗劑（CCB）或利尿劑是最佳組合方案。《中國(guó)高血壓防治指南（2010年版）》明確指出，對(duì)血壓>160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥物聯(lián)合治療。

噻嗪類利尿藥治療高血壓的歷史已經(jīng)超過了50年，是循證證據(jù)最為豐富的抗高血壓藥物，由于擔(dān)心低血鉀及代謝異常等不良反應(yīng)，限制了噻嗪類利尿劑的廣泛使用。噻嗪類利尿劑分噻嗪型和噻嗪樣兩種，噻嗪型利尿劑主要是氫氯噻嗪，噻嗪樣利尿劑包括氯噻酮和吲達(dá)帕胺，吲達(dá)帕胺有充分的減少心血管事件的循證證據(jù)，而且對(duì)血鉀影響很小，對(duì)糖脂代謝無不良影響。

代文是ARB的典型代表，降壓效果肯定，本文研究表明，代文和吲達(dá)帕胺合用對(duì)高血壓2級(jí)患者降壓效果確切，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Staessen JA.Wang JG，Thijs L.Cardiovascular protection and blood pressure reduction：a meta-analysis.Lancet，2001，358：1305-1315.

[2] 中國(guó)心血管疾病多效復(fù)方片研發(fā)共識(shí)與建議專家組.中國(guó)心血管疾病多效復(fù)方片研發(fā)的共識(shí)與建議.中華心血管病雜志，2013，41（2）：91-93.