經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓（CPAP）給氧與卡托普利聯(lián)合用于治療左向右分流型先心病并肺炎心衰的臨床效果觀察

【摘 要】目的：觀察經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓（CPAP）給氧與卡托普利聯(lián)合用于治療左向右分流型先心病并肺炎心衰的臨床療效。方法：選取2011年3月～2012年3月在我院兒科治療的左向右分流型先心病并肺炎心衰患兒50例，根據(jù)就診前后隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各25例。兩組患兒均進(jìn)行規(guī)范的綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)應(yīng)用CPAP給氧與卡托普利聯(lián)合輔助治療。觀察兩組患者呼衰及心衰癥狀的緩解時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：治療組各臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CPAP給氧與卡托普利聯(lián)合用于治療左向右分流型先心病并肺炎心衰患兒臨床癥狀改善快，療效確切，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓；卡托普利；左向右分流型先心病；心力衰竭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0449—02

在我國(guó)每年大約有10萬(wàn)左右的新生兒患有各種先天性心臟病，其中左右分流型先天性心臟病占有較大比例[1]。這部嬰幼兒由于左心壓力高于右心，導(dǎo)致血液在肺部留滯，肺循環(huán)血流量大，肺動(dòng)脈高壓，故這部分先心病患兒比正常幼兒更容易發(fā)生肺炎。臨床上肺感染及心力衰竭常是引起這部分先心病患兒死亡的直接原因，所以這是兒科搶救工作中重點(diǎn)。近年來(lái)我們?cè)谂R床上搶救這部分患兒時(shí)除常規(guī)的治療外，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用 CPAP給氧并卡托普利治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2011年3月～2012年3月在我院兒科治療的左向右分流型先心病并肺炎心衰患兒50例，根據(jù)就診前后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。其中男孩31例，女孩19例。年齡在3～48月，平均18.5月。體重為4～20kg，平均為（12.5±4.15）kg.入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)彩色多普勒診斷為左右分流型先天性心臟，其中VSD 28例，ASD 8例，AVSD14例。②均經(jīng)CT檢查證明存在肺感染征象。③心衰、呼衰診斷據(jù)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患兒在年齡、體重、病情輕重上上比較無(wú)差異，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒均給予綜合治療干預(yù)，主要包括抗感染、強(qiáng)心、利尿、糾酸、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療[3]。對(duì)照組給予面罩普通給氧，治療組給予經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓（CPAP）給氧。具體操作為：根據(jù)嬰幼兒大小選擇適合的面罩，對(duì)于煩躁不安的患兒提前應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。患兒呼吸末壓力最初為3～5cm H2O，觀察呼吸機(jī)，半小時(shí)后TcSO2≤83%時(shí)，增加壓力2～10cm H2O，保證PaO2在70mmHg左右，持續(xù)穩(wěn)定24h。之后開(kāi)始減壓，TcSO2穩(wěn)定后4小時(shí)減壓1次，每次減壓2cm H2O。一般在呼吸末壓力在2cmH2O時(shí)停用CPAP給氧，改用常規(guī)面罩給養(yǎng)。治療組同時(shí)聯(lián)合卡托普利片（鄭州瑞康制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41022617）：0.5～1.0mg/kg/次。治療期間由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士記錄觀察患兒生命體征，主管醫(yī)生準(zhǔn)確記錄其心肺聽(tīng)診情況。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效觀察：觀察兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間主要包括：呼吸困難消失、心率正常、肺部啰音消失、肝臟回縮。臨床治愈：治療1周，患兒呼吸困難消失、心率正常、體征肺部陽(yáng)性體征消失。有效：治療1周后，以上癥狀減輕，并未完全消失。無(wú)效：治療7天臨床癥狀無(wú)消失或者加重。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn).等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

治療組在呼吸困難消失、心率恢復(fù)、肺部啰音消失、肝臟回縮時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1.

3.2兩組臨床療效比較

治療組中臨床治愈患者22例，好轉(zhuǎn)3例，對(duì)照組中臨床治愈15例，好轉(zhuǎn)8例，2例無(wú)效，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2.

4 討論

左向右分流型先心病患兒由于左心壓力高于右心，肺循環(huán)血流量大，且先心病患兒一般的抵抗力較正?；純旱停菀赘腥痉窝?，不易控制，進(jìn)一步發(fā)展容易造成心力衰竭及呼吸衰竭，對(duì)生命造成極大的威脅。CPAP通過(guò)外力對(duì)氣道進(jìn)行穩(wěn)定的壓力支持，克服呼吸道阻力，打開(kāi)氣道，增加有效殘氣量，保證足夠有效的氣體交換。肺的通氣換氣功能改善后，缺氧、呼吸困難的癥狀便能夠較快的消失。另外CPAP還能夠擴(kuò)展閉合的肺區(qū)域，減少肺泡開(kāi)放閉合時(shí)的損傷，共同起到改善肺功能的作用。近年來(lái)在對(duì)心衰影響作用的研究中發(fā)現(xiàn)，CPAP由于改善了肺通氣，保證了氧氣供給，間接的增加心肌的代謝功能，改善心衰程度[4]。有研究也表明，對(duì)于受損的心臟，在5～10cmH2O CPAP壓力作用下，心臟的后負(fù)荷降低，增加心臟血流輸出量。CPAP減少了肺血管阻力，減少肺循環(huán)血流量可以明顯減少肺泡炎癥的發(fā)生程度，有效促進(jìn)濕羅音吸收?？ㄍ衅绽切滦偷难苻D(zhuǎn)化酶抑制劑，研究表明，它能夠降低左向右分流且降低左心房壓力，另外它還能降低體循環(huán)的血管阻力，增加體循環(huán)血流量增加，從而改善心衰癥狀[5]。從本臨床觀察中，治療組CPAP聯(lián)合卡托普利使用，在呼吸困難消失、心率恢復(fù)、肺部啰音消失、肝臟回縮時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短。在臨床療效比較治療組中臨床治愈患者22例，好轉(zhuǎn)3例，對(duì)照組中臨床治愈15例，好轉(zhuǎn)8例，2例無(wú)效，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上說(shuō)述：CPAP給氧與卡托普利聯(lián)合用于治療左向右分流型先心病并肺炎心衰患兒臨床癥狀改善快，療效確切，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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