鹽酸貝那普利治療頑固性心力衰竭的療效觀察

【摘 要】目的：觀察貝那普利治療頑固性充血性心力衰竭（CHF）患者的效果。方法：選擇住院的74例NYHA分級III-IV級CHF患者，隨機分為觀察組（37例）和對照組（37例），在洋地黃、呋塞米及靜脈硝酸甘油的基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用貝那普利5-10mg/d，對照組應(yīng)用單硝酸異山梨酯片20-40mg/d，連續(xù)應(yīng)用4周。結(jié)果：觀察組總有效率91.9%，對照組總有效率62.2%.兩組比較觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.01.觀察組治療后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）及6min步行距離均較治療前明顯改善，P<0.05.對照組治療后LVEDd、LVEF、SV及6min步行距離較治療前略有改善，但無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05.觀察組治療后LVEDd、LVEF、SV及6min步行距離與對照組治療后相比亦有明顯改善，P<0.05.結(jié)論：貝那普利治療頑固性CHF效果確切，治療后心功能明顯好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】貝那普利；心力衰竭；頑固性；治療

【中圖分類號】R54 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0449—01

充血性心力衰竭（CHF）是器質(zhì)性心臟病的終末階段，致死率極高，且隨著人口老齡化及其他心臟疾病治療的不斷進步，CHF發(fā)病率更是不斷上升，目前我國成人心力衰竭（心衰）患病率約0.9%[1]，在35-74歲人群中已有400萬心衰患者。近年來CHF治療理念和治療方法均取得了顯著進展，本文觀察了貝那普利治療CHF的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 我院2011年1月-2012年12月住院的74例頑固性CHF患者，均為紐約心功能分級（NYHA分級）III-IV級，隨機分為觀察組和對照組，觀察組37例，男22例，女15例，年齡37-85（53.6±12.3）歲，對照組37例，男24例，女13例，年齡36-84（53.2±13.2）歲。兩組均在給予洋地黃（必要時靜脈應(yīng)用西地蘭）、呋塞米（必要時靜脈應(yīng)用）、靜脈硝酸甘油應(yīng)用的基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用貝那普利（洛汀新）5-10mg/d，對照組應(yīng)用單硝酸異山梨酯片20-40mg/d，連續(xù)應(yīng)用4周。排除：風(fēng)濕性心臟瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病、肝腎功能不全及其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病。兩組在性別、年齡、病因、病程、心力衰竭（心衰）程度、心功能等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05.

1.2檢查方法 （1）心臟彩超檢查：治療前后分別測量兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及每搏輸出量（SV），取10個心動周期的平均值。（2）6min步行試驗：治療前后測量兩組患者的6min步行距離。

1.3療效判斷 顯效：心衰癥狀、體征完全緩解，心功能改善2級以上；有效：心衰癥狀、體征部分緩解，心功能改善1級；無效：心衰癥狀、體征無改善或者加重，心功能改善不足1級。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s），用藥前后組內(nèi)資料比較采用配對t檢驗，p<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組37例顯效19例，有效15例，無效3例，總有效率91.9%.對照組37例顯效12例，有效11例，總有效率62.2%.兩組比較觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.01.

2.2兩組心功能比較 觀察組治療后LVEDd、LVEF、SV及6min步行距離均較治療前明顯改善，P<0.05.對照組治療后LVEDd、LVEF、SV及6min步行距離較治療前略有改善，但無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05.觀察組治療后LVEDd、LVEF、SV及6min步行距離與對照組治療后相比亦有明顯差異，P<0.05.見表1.

3討論

1987年應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療心衰的臨床試驗CONSENSUS成功的降低了27%的心衰病死率。心肌重構(gòu)是心衰發(fā)生發(fā)展的基本機制，神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑是治療的基礎(chǔ)。因此指南規(guī)定當(dāng)發(fā)生CHF時，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用ACEI[2].

如何提高心衰的診治效果，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量，我國的心衰防治指南為心衰防治提出了重要的指導(dǎo)意見[2]。如何把指南明確的知識和技術(shù)應(yīng)用到患者中去，是當(dāng)前心衰防治的重要課題。

本研究應(yīng)用貝那普利治療CHF，我們先從小劑量開始，逐漸增加劑量。與對照組相比明顯改善了心衰的癥狀，并且LVEDd、LVEF、SV及6min步行距離均得到明顯提高。研究結(jié)果提示，對于頑固性CHF，要早期應(yīng)用ACEI，防止心肌重構(gòu)的發(fā)生，從而改善心衰預(yù)后。

參考文獻：

[1] 顧東風(fēng)，黃廣勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率。中華心血管病雜志，2003，31：3-6.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療建議.中華心血管病雜志，2007，35：1076-1095.