舒芬太尼和芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果分析

【摘 要】目的：對患者在手術(shù)后采用硬膜外注射舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行分析和探討。方法：作為此次研究的60例患者，均進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，按照隨機數(shù)字表法對這些患者進(jìn)行分組，分成試驗組和對照組，分別為30例。對試驗組患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛；在對照組中，對患者實施硬膜外芬太尼注射；對在手術(shù)中的患者的心率和血壓以及患者脈搏血氧的飽和度進(jìn)行及時的監(jiān)控。在進(jìn)行完手術(shù)以后，對這些患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對比和分析。結(jié)果：對手術(shù)中患者的心率和血壓以及患者的脈搏血氧的飽和度進(jìn)行對比和分析，差異不顯著；對試驗組和對照組患者在各時點的VAS進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)VAS的評分都<3分，說明患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯。對這兩組的VAS評分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)試驗組的VAS評分要比對照組的低，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對這兩組患者在8h的BCS進(jìn)行評分和比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但是，這兩組患者在12h和24h的BCS評分進(jìn)行比較，差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：硬膜外注射舒芬太尼，對患者在手術(shù)后的超前鎮(zhèn)痛有著非常好的效果，在臨床上值得廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬膜外；舒芬太尼；芬太尼；超前鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0447—02

超前鎮(zhèn)痛主要是在患者受到傷害性的刺激以前，對患者采取一系列的手段來阻止傷害性感受傳入到中樞神經(jīng)，使得傷害所造成的疼痛現(xiàn)象得到有效的減輕。舒芬太尼的脂溶性非常強，其鎮(zhèn)痛效果非常好，對患者使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)也較少。采用舒芬太尼來對患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，現(xiàn)對其鎮(zhèn)痛效果以及在臨床上的價值進(jìn)行探討和分析[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

作為此次研究的60例患者，均我院在2013年6月～2013年10月期間進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者。按照隨機數(shù)字表法對這些患者進(jìn)行分組，分成試驗組和對照組，分別為30例患者。均為初產(chǎn)婦；在試驗組中：年齡在22～28歲之間，平均年齡為（24.5±1.0）歲；在對照組中：年齡在19～29歲之間，平均年齡為（25.0±1.5）歲；對這兩組患者在年齡等臨床資料上進(jìn)行比較，差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

對酰胺類局的麻藥產(chǎn)生過敏的患者；對硬膜外進(jìn)行麻醉禁忌的患者[2]。

1.3方法

對試驗組患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛；在對照組中，對患者使用硬膜外注射芬太尼的方式；對在手術(shù)中的患者的心率和血壓以及患者脈搏血氧的飽和度進(jìn)行及時的監(jiān)控。在進(jìn)行完手術(shù)以后，對這些患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對比和分析[3]。對這兩組患者均采用硬膜外進(jìn)行麻醉的方式，在常規(guī)L1～2之間，實施硬膜外的穿刺，將頭置管為3cm以后再進(jìn)行平臥，注入間隙硬膜外穿刺，頭置管3cm后平臥，注入利多卡因，劑量為3mL2%來作為試驗量；倘若患者在5min后沒有出現(xiàn)全脊麻征，就再加10mL0.75%的羅哌卡因進(jìn)行注射。在試驗組中，在對患者進(jìn)行手術(shù)切皮之前的15min，對患者進(jìn)行硬膜外注射20ug的舒芬太尼；在對照組中，在患者進(jìn)行切皮之前的15min，給患者注射20ug的芬太尼。這兩組患者都使用了布托啡諾的靜脈滴注，來讓患者鎮(zhèn)痛。采用的是4mg布托啡諾外加8mg昂丹西酮，使用生理鹽水進(jìn)行稀釋到50ml。待15min后，背景量為2mL/h，PCA量為2mL[4]。

1.4監(jiān)測指標(biāo)

在對患者進(jìn)行手術(shù)時，需要對患者的心率和血壓以及脈搏血氧的飽和度進(jìn)行及時的監(jiān)控。在患者進(jìn)行完手術(shù)以后，需要觀察患者的鎮(zhèn)痛效果，在患者進(jìn)行完手術(shù)以后的24h，對患者進(jìn)行VAS（視覺模擬）的評分：0～10分表示完全無痛到疼痛難忍的狀態(tài)；對患者進(jìn)行BCS（舒適度）的評分：0級表示患者有持續(xù)疼痛感覺；1級表示患者在平靜時不會產(chǎn)生疼痛，在患者進(jìn)行咳嗽或進(jìn)行深呼吸時，疼痛就會加重；2級表示患者在床上平躺時，患者沒有出現(xiàn)疼痛感覺，患者在咳嗽或進(jìn)行深呼吸時出現(xiàn)微痛；3級表示患者在進(jìn)行深呼吸時也不會產(chǎn)生疼痛情況；4級表示患者在咳嗽時也沒有產(chǎn)生疼痛狀況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

對所有的數(shù)據(jù)都采用SAS12.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計和分析，對所有的計量資料都采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）來進(jìn)行表示，并且采用X2檢驗。差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

在這兩組患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，對試驗組和對照組的患者在各個時點所進(jìn)行的VAS評分進(jìn)行比較，詳細(xì)見以下表1。對比結(jié)果顯示：兩組患者在各個時點的VAS評分均<3分，說明這兩組患者在手術(shù)以后的鎮(zhèn)痛效果明顯。在8h和12h以及24h，對試驗組和對照組的VAS進(jìn)行評分和比較分析，發(fā)現(xiàn)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組在各個時點的VAS評分要明顯的比對照組低。另外，對試驗組和對照組患者在各個時點的BCS進(jìn)行評分和比較分析，詳細(xì)見以下表2。對這兩組患者在8h的BCS進(jìn)行評分和比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但是，這兩組患者在12h和24h的BCS評分進(jìn)行比較，差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

超前麻醉就是在患者進(jìn)行手術(shù)之前通過對患者進(jìn)行局部的麻醉或者采用一些藥物來降低患者在進(jìn)行切皮時所誘發(fā)的C纖維傳入放電，進(jìn)而讓患者的疼痛情況得到有效的緩解和減輕。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，在患者的靜脈麻醉中有著非常優(yōu)越的條件。

舒芬太尼是強效高選擇性u受體激動劑，在靜脈麻醉中顯示了其優(yōu)越性，能夠有效的阻止疼痛的產(chǎn)生和異?，F(xiàn)象的發(fā)生。舒芬太尼為人工合成的阿片類藥物，其特點為脂溶性高，其親脂性為芬太尼的2倍，與阿片受體的親和力也較芬太尼強，因而起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強，持續(xù)時間也更長。局部浸潤阻滯傷害性刺激向中樞傳入。防止中樞敏化，同時局麻藥的局部浸潤還有抗炎作用。能減輕術(shù)后的疼痛過敏，二者聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛能更有效更完全地預(yù)防中樞敏化，從而獲得鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛，主要是用于手術(shù)前的麻醉，鎮(zhèn)痛作用確切，鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于芬太尼，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制作用輕，而且起到滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥量，并發(fā)癥少，安全靈活，取得滿意的麻醉效果，為手術(shù)提供了一種靈活、安全的麻醉方法。

綜上，使用硬膜外注射舒芬太尼，對患者在手術(shù)后的超前鎮(zhèn)痛有著非常好的效果，在臨床上值得廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊曉燕，常慶顯，鄧紅燕.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)腰麻—硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，03：65-66.

[2] 辛學(xué)東，高麗，胡雅娟.舒芬太尼復(fù)合低濃度羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，01：45-47.

[3] 尉明洋，胡弘毅，王培松.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，04：504-505+508.

[4] 梁婧.舒芬太尼和舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，34：84.