美托洛爾緩釋片治療中青年原發(fā)性高血壓伴心率增快患者的療效觀察

【摘 要】目的：觀察中青年原發(fā)性高血壓伴心率增快患者應用美托洛爾緩釋片治療的效果。方法：高血壓2級伴RHR>80次/min患者60例，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），兩組均給予左旋氨氯地平2.5mg，qd.觀察組給予美托洛爾緩釋片47.5mg，qd.對照組給予培哚普利4mg，qd.連續(xù)治療4周。結果：兩組治療后24hSBP、24hDBP、晨峰SBP、晨峰DBP較治療前均明顯下降，P<0.01.觀察組治療后RHR 明顯下降，P<0.005，對照組治療后RHR無變化。結論：美托洛爾緩釋片治療中青年原發(fā)性高血壓伴心率增快患者的療效確切，不但降低了患者的血壓，而且也明顯降低了患者的RHR.

【關鍵詞】原發(fā)性高血壓；心率；美托洛爾；晨峰血壓；交感神經系統

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0447—01

原發(fā)性高血壓的主要機制是交感神經系統激活，特別是對于中青年患者會引起靜息心率（RHR）增快，RHR是心血管的獨立危險因素[1]，因此，治療高血壓的同時應該控制患者的RHR，使血壓和RHR同時達標。本文觀察了美托洛爾緩釋片治療中青年原發(fā)性高血壓伴RHR患者的療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 選擇我院門診2012年7月-2012年12月高血壓2級伴RHR>80次/min患者60例，高血壓診斷符合《2010中國高血壓防治指南》標準，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），年齡25-50歲，病程1.6-5.8年，除外繼發(fā)性高血壓、急性心力衰竭、糖尿病、二度及以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘、肝腎功能障礙、妊娠及對腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑（ACEI）過敏等。兩組在年齡、病程、吸煙、診室血壓、血脂、血糖、血尿酸等基線資料無統計學差異（P>0.05）。所有患者均同意服用藥物并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均給予左旋氨氯地平（施慧達制藥有限公司）2.5mg，qd.觀察組給予美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司）47.5mg，qd.對照組給予培哚普利（施維雅制藥有限公司）4mg，qd.連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后診室血壓、動態(tài)血壓、晨峰血壓及RHR變化，并檢查肝腎功能、電解質、血脂、血糖、血尿酸等。

1.4 血壓及RHR測量

診室血壓：采用符合計量標準的臺式水銀柱血壓計，安靜休息5min后坐位測量右臂動脈血壓，取Korotkoff第一和第五音為收縮壓和舒張壓，隔2min測量1次，連續(xù)測量3次，取3次平均值。

動態(tài)血壓：上午8：00-9：00起連續(xù)檢測24h。采用無創(chuàng)式攜帶式Medilog DX型動態(tài)血壓儀，袖帶縛于右臂，測壓間隔30min。監(jiān)測參數有24h、白天（6：00-22：00）、夜間（22：00-6：00）和每小時平均SBP、DBP。

晨峰血壓：起床后2h內的平均值減去夜間睡眠時的最低值（包括最低值在內1h的平均值）>35mmHg認為血壓晨峰升高。

RHR的測量：安靜環(huán)境下，平臥休息5min，用三導心電圖機記錄標準12導聯心電圖。選擇II導聯，描記10個心動周期，用平均R-R間期計算出RHR。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計分析軟件分析。計量資料采用均數±標準差（ ±s），用藥前后組內資料比較采用配對t檢驗，p<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓及RHR比較 兩組治療后24hSBP、24hDBP、晨峰SBP、晨峰DBP較治療前均明顯下降，P<0.01.觀察組治療后RHR 明顯下降，P<0.005，對照組治療后RHR無變化，見表1.

2.2 不良反應 觀察組出現乏力2例，下肢輕度浮腫1例。對照組出現咳嗽3例。均不影響治療。兩組治療前后血脂、血糖、血尿酸、肝腎功能、電解質均無明顯變化，未見統計學差異。

3 討論

自主神經系統在高血壓控制中的重要性越來越受到人們的重視。交感神經系統，作為自主神經系統的重要組成部分，對人體血壓控制及心血管狀態(tài)的調節(jié)起著重要的作用。

心血管事件的發(fā)生具有晝夜節(jié)律性，早6：00-10：00兒茶酚胺迅速升高，引起血壓陡升、心率增快，心肌供氧減少，耗氧增加，心血管事件晨峰發(fā)生占全天的35%-40%?？刂瞥糠逖獕嚎梢越档托难苁录2]。而RHR對各種心血管事件的預后具有重要意義。因此既要控制晨峰血壓，也要降低RHR。

本研究表明，左旋氨氯地平與培哚普利聯合應用明顯降低了24h血壓及晨峰血壓，而左旋氨氯地平與美托洛爾緩釋片聯合不但降低了24h血壓及晨峰血壓，而且也明顯降低了RHR。

本文結果表明，中青年高血壓患者伴有RHR增快推薦應用美托洛爾緩釋片治療。

參考文獻：

[1] Gillman MW，Kannel WB，Belanger A，et al.Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension：the Framingham Study.Am Heart J，1993，125：1148-1154.

[2] 鄭楊。合理用藥積極控制血壓晨峰現象。見：高傳玉主編，心臟病學進展2012，科學技術文獻出版社出版，北京，2012：51-52.