宮腔鏡下輸卵管插管注射甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠的臨床觀察

【摘 要】目的：探討宮腔鏡下輸卵管插管注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法：選擇我院于2008年5月至2013年4月接收的66例輸卵管妊娠患者作為研究對象，所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組平均33例。實(shí)驗(yàn)組采用宮腔鏡下插管注射甲氨蝶呤聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，對照組采用肌注甲氨蝶呤并口服米非司酮，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組 33 例中一次治愈 32例，治愈率為96.97%，對照組33 例中一次治愈 33 例，治愈率為81.25%，比較兩組的治愈率，實(shí)驗(yàn)組的治愈率明顯高于對照組治愈率，兩組之間的差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；血 β-HCG 降至正常值的時間也明顯低于對照組，兩組之間的差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：宮腔鏡下采用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠的效果明顯優(yōu)于肌注甲氨蝶呤聯(lián)合口服米非司酮的效果，值得在今后臨床治療中推廣使用。

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0445—01

輸卵管妊娠是一種最為常見的異位妊娠，當(dāng)患者出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂和流產(chǎn)時，能夠引起嚴(yán)重的腹內(nèi)出血，如果搶救不及時，會嚴(yán)重危及到患者的生命[1]。由于有生育要求的輸卵管妊娠患者的數(shù)量不斷增加，如何采取較好的治療方案使患者在治療中保留輸卵管組織的完整性和恢復(fù)輸卵管的生理功能，這是當(dāng)前婦科醫(yī)生較為關(guān)注的問題。隨著血β-HCG測定技術(shù)和陰道B超的改進(jìn)及發(fā)展，大部分的輸卵管妊娠能夠在破裂前就可得到診斷[2，3]。目前，多采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮來治療輸卵管妊娠，也可聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠。我院采用了甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療法治療輸卵管妊娠，現(xiàn)將臨床效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2008年5月至2013年4月接收的66例輸卵管妊娠患者作為研究對象，所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組平均33例。所有患者均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》輸卵管妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了確診[3]。

所有患者納入診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸卵管妊娠診斷明確。（2）B超附件區(qū)包塊直徑<4cm，未見原始心管搏動，宮腔內(nèi)未見孕囊。（3）無MTX禁忌癥。（4）無宮腔鏡檢禁忌癥。（5）血HCG<4000mIU/ml。（6）生命體征平穩(wěn)，無或僅有少量內(nèi)出血。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組方法：采用德國生產(chǎn)的STORZ宮腔鏡，硬鏡5.0mm和硬脊膜外麻醉導(dǎo)管。膨?qū)m液為0.9%氯化鈉，術(shù)中膨?qū)m壓力控制在120-130mmHg以下，膨?qū)m液量控制在1000ml以下，在宮腔鏡下檢查宮腔全貌，找到患側(cè)輸卵管開口，將麻醉導(dǎo)管經(jīng)宮腔鏡操作孔插入宮腔，對準(zhǔn)患側(cè)輸卵管開口輕柔插入1-1.5cm深度，由助手經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入甲氨蝶呤50mg（溶于注射用水3ml），時間為5分鐘，注意觀察有無藥液返流，推注后停留3分鐘，拔出麻醉導(dǎo)管，取出宮腔鏡，抬高臀部仰臥10-15分鐘 ，術(shù)后選用抗生素預(yù)防感染3天，手術(shù)當(dāng)天即予以宮外孕2號：丹參30g 赤芍15g 桃仁10g 三棱10g 莪術(shù)10g 蜈蚣2條 全蝎10g 紫草10g X5付，水煎內(nèi)服 2次/日X7天。出院后繼續(xù)1-2個療程上述中藥。（1付中藥可吃1天半，即三餐）

對照組方法：采用甲氨蝶呤 0.4mg/Kg 肌注 QdX5天，同時口服米非司酮 50mg BidX5天。

1.3 判定療效

觀察指標(biāo)：每天嚴(yán)密觀察臨床癥狀，腹部體征，隔日復(fù)查血HCG，3-5天復(fù)查B超，每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

療效判定：療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈和失敗兩種，治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征消失，血HCG下降至<100mIU/ml， 出院隨訪降至正常，B超證實(shí)附件區(qū)包塊縮小或消失。失敗標(biāo)準(zhǔn) 腹痛加重；B超檢查出現(xiàn)腹腔積液或腹腔積液較前明顯增多；附件區(qū)包塊不縮小或增大，包塊>5cm；血HCG下降<15%或持續(xù)不降或升高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本組實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料對比，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料對比，當(dāng)P<0.05時的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

比較兩組患者的治療效果，具體結(jié)果見表1，由表1數(shù)據(jù)可以看出實(shí)驗(yàn)組 33 例中一次治愈 32 例，治愈率為96.97%，失敗的1例患者出院時血HCG降至80mIU/ml，（正常10mIU/m以下），于出院次日晚洗澡時突感下腹一側(cè)疼痛，急診入院因腹腔內(nèi)出血行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除。對照組33 例中一次治愈27 例，治愈率為81.25%，失敗的6例患者均因腹痛加劇，腹部包塊增大，或血HCG連續(xù)增高改行手術(shù)治療。比較兩組的治愈率，實(shí)驗(yàn)組的治愈率明顯高于對照組治愈率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間的差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 經(jīng)過1周后的治療，兩組患者的血β-HCG 均有明顯下降，且經(jīng)過治療后兩組患者的血β- HCG 表達(dá)差異明顯（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組血β-HCG降低至正常值的時間也明顯低于對照組患者；比較兩組患者中包塊縮小≧30%的例數(shù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組有26例（79.24%），對照組23（70.38%），兩組之間的差異顯著（P<0.05）。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組無一例出現(xiàn)口腔潰瘍、消化道不良反應(yīng)及肝功能損害。對照組 有6例出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉，頭昏、經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，2例出現(xiàn)口腔潰瘍，需局部藥物治療，1例出現(xiàn)肝功能轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)停藥及護(hù)肝治療后好轉(zhuǎn)。

3討論

異位妊娠也稱宮外孕，是最常見的婦科急腹癥[3]。異位妊娠依據(jù)病變發(fā)生部位的不同，可以分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等，其輸卵管妊娠最為常見[4-6]。近年來輸卵管妊娠發(fā)病發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，其發(fā)病率逐年上升，隨著有有生育要求的輸卵管妊娠患者的數(shù)量不斷增加，采取好的治療方案已經(jīng)成為當(dāng)前婦科生廣泛關(guān)注的問題[5]。

當(dāng)前臨床上治療輸卵管妊娠的3種主要方法是：化學(xué)藥物治療法、期待療法及手術(shù)治療[2]?；瘜W(xué)藥物療法時一種傳統(tǒng)的治療方法，主要是單純使用葉酸拮抗劑（MTX）這一抗代謝藥物，該藥物使四氫葉酸的合成障礙、干擾細(xì)胞DNA的合成，滋養(yǎng)細(xì)胞對MTX及其敏感，可使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，從而使異位妊娠的胚胎發(fā)育停止且被逐漸吸收[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為輸卵管妊娠與氣滯血瘀有關(guān)系，而臨床上丹參、赤芍等中藥具有活血化瘀、消癥殺胚、通經(jīng)活絡(luò)之效，可以促進(jìn)異位妊娠病灶的吸收、壞死。本研究發(fā)現(xiàn)病灶局部應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥的治愈率是96.97%，而肌注甲氨蝶呤聯(lián)合口服米非司酮的治愈率僅是81.25%，且有胃腸道、影響肝功能等副反應(yīng)。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管注射甲氨蝶呤并聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低、不良反應(yīng)輕、且經(jīng)過臨床觀察其療效安全、可靠以及效果好，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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