鹽酸烏拉地爾治療高血壓急癥的療效觀察

【摘 要】目的：探討鹽酸烏拉地爾治療高血壓急癥的效果。方法：回顧性分析本院高血壓急癥患者68例臨床資料，給予鹽酸烏拉地爾注射液治療。結(jié)果：68例患者中顯效26例，有效40例，無效2例，總有效率97.01%。結(jié)論：應(yīng)用鹽酸烏拉地爾注射液治療高血壓急癥效果顯著，并且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】鹽酸烏拉地爾；高血壓；療效

【中圖分類號】R54 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0443—02

高血壓是當(dāng)今社會危害人類健康最主要原因之一，而高血壓控制率僅為6.1%[1]。目前我國已有1.6億高血壓病患者，是腦卒中高發(fā)國，血壓水平與腦卒中發(fā)病危險呈對數(shù)性關(guān)系，治療高血壓病的主要目的是最大限度地降低心腦血管發(fā)病率和死亡率[2]。診斷高血壓急癥的血壓標(biāo)準(zhǔn)是指短時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)日）血壓急劇升高，舒張壓>120mmHg，收縮壓>200mmHg，同時伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。因此，治療高血壓急癥的當(dāng)務(wù)之急，一般均采用靜脈注射降低血壓藥物，在數(shù)分鐘至1h內(nèi)將血壓降至安全范圍，使衰竭的臟器功能得到改善或恢復(fù)。若不能及時搶救，預(yù)后不佳。我院2013年1月-8月靜脈應(yīng)用鹽酸烏拉地爾治療高血壓68例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-8月就診的68例高血壓急癥患者。其中男46例，女22例，年齡46～75歲，平均61.5歲。均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（《內(nèi)科學(xué)》教材第6版）[3]。治療前患者收縮壓（SBP）為200～255 mm Hg，舒張壓（DBP）120～145 mm Hg。其中高血壓危象30例，急性左心衰20例，高血壓腦病4例，腦出血6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦梗死5例。其中32例既往有高血壓病史，發(fā)病前未接受系統(tǒng)診治，13例發(fā)病前無高血壓病史，23例有情緒激動或勞累過度。

1.2用藥劑量及方法

鹽酸烏拉地爾25mg加入0.9%氯化鈉10ml，3-5 min內(nèi)靜脈推入，觀察10 min后，根據(jù)病情將25～100mg鹽酸烏拉地爾加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，以0.1～0.4 mg/（kg·min）的速度持續(xù)滴入。治療期間根據(jù)器官受損及功能情況適當(dāng)給予強心、利尿及脫水治療，不再應(yīng)用其他降壓藥及血管擴張劑。

1.3觀察指標(biāo)

分別于用藥前、后5、10、20、30、60 min測量血壓、心率，同時給予心電監(jiān)測。觀察臨床癥狀的變化：有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、心悸、抽搐等。

1.4療效評價

顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，DBP下降20 mmHg以上，SBP下降40～60 mmHg。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，DBP下降l0—19 mmHg和/或SBP下降30 mmHg（單純SBP升高者）。無效：未達(dá)到以上指標(biāo)。

2 結(jié)果

用鹽酸烏拉地爾治療后血壓均在5 min明顯下降，幅度達(dá)30-60/10-40 mm Hg，15-20 min血壓下降達(dá)最大值，SBP由治療前（216.8±16.3）mmHg降至（174.1±15.9）mmHg（P<0.01）；DBP由治療前（128.9±14.4）mmHg降至（99.1±13.9）mm Hg（P<0.01）。隨著血壓的下降，臨床癥狀明顯改善。用藥后各時間段的血壓與用藥前比較有顯著差異（P<0.01）。心率用藥前（105±17.1）次/分降至（98.6±13.2）次/分（P<0.01）。之后血壓保持穩(wěn)定，持續(xù)時間2-6h。68例患者中顯效26例，有效40例，無效2例，總有效率97.01%。治療中2例出現(xiàn)心悸，1例出汗，癥狀輕微，未出現(xiàn)心律失常，無一例因不良反應(yīng)而停藥。

3 討論

高血壓急癥是內(nèi)科急診常見病之一，包括高血壓危象、高血壓腦病、高血壓合并腦卒中、急性左心衰，其病勢兇險，死亡率高，高血壓急癥由于血壓急劇升高引起了急性靶器官損害，其治療需在癥狀出現(xiàn)后1h降壓才不致有嚴(yán)重后果。高血壓是心血管病的獨立危險因素，與腦卒中、冠心病等心腦血管事件相關(guān)，因此使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，可明顯降低心血管病的死亡率和致殘率。鹽酸烏拉地爾（UH）是一種新型的高選擇性α1受體阻滯劑，具有外周和中樞雙重降壓作用。外周舒血管作用主要為阻斷突觸后α1受體，擴張外周血管，使外周阻力下降而降低血壓[4]。中樞降壓機制為通過激活5羥色胺1A受體，降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋調(diào)節(jié)，而起降壓作用，同時抑制因血管擴張作用所致的反射性心率加快，但不增加心肌耗氧。鹽酸烏拉地爾降壓作用起效快，本組資料顯示，靜脈注射3-5 min后即出現(xiàn)降壓效果，15-20 min血壓下降達(dá)最大值，降壓作用平穩(wěn)，作用時間維持2-6 h，劑量易掌握，未發(fā)現(xiàn)過度降壓現(xiàn)象，副作用少。因此應(yīng)用鹽酸烏拉地爾靜脈注射用于高血壓急癥的治療有效，并且安全可靠。

參考文獻：

[1] 孫寧玲.抗高血壓藥物器官保護研究進展.國際心血管雜志，2006，33（3）：70.

[2] 王先梅，楊麗霞.原發(fā)性高血壓發(fā)病機制的研究進展.西南國防醫(yī)藥，2005，15，（1）：98.

[3] 陳達(dá)光，林金秀.治療高血壓病ASCOT的方案.中華高血壓病雜志，2007，15（4）：265.

[4] 唐敏，戴勇，涂植光.原發(fā)性高血壓基因機制研究進展.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（1）：61.