胺碘酮和普羅帕酮、西地蘭轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的療效對比

【摘 要】目的：比較靜脈應(yīng)用胺碘酮與普羅帕酮、西地蘭對陣發(fā)性心房顫動的轉(zhuǎn)復(fù)及心室率控制情況。方法：70例陣發(fā)性AF患者隨機(jī)分成胺碘酮組 24 例、普羅帕酮組23 例、西地蘭23例，分別靜脈推注胺碘酮150～600 mg、普羅帕酮 70～210 mg、西地蘭0.2-0.6mg，觀察各組AF的轉(zhuǎn)復(fù)、心室率變化情況及不良反應(yīng)。其中對用普羅帕酮和西地蘭無效者再次予胺碘酮治療后9例轉(zhuǎn)復(fù)成功（未記入胺碘酮組）。結(jié)果：胺碘酮組轉(zhuǎn)復(fù)有效率明顯高于其余兩組（P< 0.01），3組治療前后的平均心室率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01），但胺碘酮組療效更佳，且3組比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心律有效率及降低心室率作用均優(yōu)于普羅帕酮和西地蘭組，且適用范圍廣，副作用較小。

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性心房顫動；胺碘酮；普羅帕酮；西地蘭

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0441—02

陣發(fā)性心房顫動（aerial fibrillation，AF）是一種常見的心律失常， 幾乎占老年人心律失常住院患者的1/3，雖然多見于器質(zhì)性心臟病，但也有部分心房顫動患者不能檢出任何異常。陣發(fā)性心房房顫發(fā)作通常<24h，可自行轉(zhuǎn)復(fù)或經(jīng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)，有癥狀的患者需要盡早抗心律失常治療，包括藥物及電復(fù)律，絕大多數(shù)非緊急情況下，藥物復(fù)律作為首選。臨床治療陣發(fā)性AF的常用藥物有胺碘酮、普羅帕酮、西地蘭等。 胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，可使AF轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，也是維持竇律的重要藥物[1]。筆者采用隨機(jī)對照研究的方法比較靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮、西地蘭對陣發(fā)性AF的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2006年1月～2012年12月本院70例陣發(fā)性AF患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)作時有明顯癥狀，如心悸、胸悶、頭昏、出汗等；（2）有發(fā)作心電圖或動態(tài)心電圖證實(shí)；（3）AF 發(fā)作病程<48 h。所有患者復(fù)律前行心電圖、胸片、肝腎功能檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能亢進(jìn)引起的AF；（ 2）嚴(yán)重肝腎疾患。入選的70例患者中原發(fā)性高血壓36例，冠心病29例，擴(kuò)張型心肌病2例。入選患者隨機(jī)分為 3 組，胺碘酮組 24 例普羅帕酮組 23例，西地蘭組23例。23組?；颊咴谀挲g、性別、平均血壓等臨床特征方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 詳見表 1。

1.2 治療方案

胺碘酮組給予胺碘酮150 mg 用氯化鈉稀釋至20ml，緩慢靜脈推注，繼之以1mg.min-1 ，維持靜滴，依心率情況調(diào)節(jié)胺碘酮劑量，待復(fù)律成功即停止，總量≤600 mg。普羅帕酮組給予70mg加5%葡萄糖液20ml稀釋，于10分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時10～20分鐘重復(fù)一次，總量不超過210mg，靜注起效后改為靜滴，滴速0.5～1.0mg/分鐘。西地蘭組給以0.2-0.4mg靜脈注射，無效者2小時后可追加0.2-0.4mg，總量≤0.6mg。用藥過程中，持續(xù)心電圖和血壓監(jiān)測，觀察患者用藥前至用藥后24 h心律、心室率、心電圖 QT 間期及血壓、血氧飽和度及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判斷

有效：AF轉(zhuǎn)為竇性心律；顯效：雖未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但心室率<100 次·min或較基礎(chǔ)值下降>20%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s 表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組轉(zhuǎn)復(fù)有效率比較

用藥12 h后胺碘酮組有效率為 75%，普羅帕酮組47.83%，西地蘭組有效率為 43.48%。用藥 24 h 后胺碘酮組有效率為 79.17%，普羅帕酮組有效率為 65.21%，西地蘭組52.17%。轉(zhuǎn)復(fù)有效率比較，胺碘酮組優(yōu)于其他，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 轉(zhuǎn)復(fù)前后平均心室率比較

3組治療后平均心室率均顯著降低（P<0.01）。胺碘酮組治療后的平均心室率明顯低于普羅帕酮及西地蘭組（P<0.01），顯示胺碘酮減慢心室率的作用優(yōu)于普羅帕酮更優(yōu)于西地蘭。詳見表2。

2.3不良反應(yīng)

胺碘酮組出現(xiàn)血壓降低4例（減慢靜脈推注速度后好轉(zhuǎn)竇性心動過緩1例，但心室率>50次.min-1，未作處理后自行好轉(zhuǎn)）。普羅帕酮組4例出現(xiàn)心功能不全而終止，4例轉(zhuǎn)復(fù)后出現(xiàn)II度I型房室傳導(dǎo)阻滯。西地蘭組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

AF持續(xù)數(shù)小時就有心房電重構(gòu)及心房內(nèi)血栓形成可能[2]，故應(yīng)盡早采取積極的復(fù)律措施。目前AF的患病率目前呈上升趨勢，該病發(fā)病率的增加可能與人口的日益老齡化及隨著人均壽命延長而來的高血壓、冠心病及心功能不全患者的增加有關(guān)[3]。我國由胡大一教授牽頭的首次中國大規(guī)模 AF 流行病學(xué)研究于2003年底完成。該研究對14個自然人群的29079人進(jìn)行了調(diào)查，其中AF患病人數(shù)為224人，AF患病率為 0.77%，根據(jù)國內(nèi) 1990 年標(biāo)準(zhǔn)F人口構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)化后患病率為 0.61%，其中男性人群AF患病率明顯高于女性（0.9%vs.0.7%，P=0.013）[4]。

轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的方法主要有電轉(zhuǎn)復(fù)、藥物轉(zhuǎn)復(fù)、導(dǎo)管射頻消融治療。在AF患者復(fù)律、竇性心律維持及心室率控制方面，藥物治療依然作為一線治療。洋地黃對于持續(xù)性AF的控制有效，但復(fù)律效果較差。IC類藥物心律轉(zhuǎn)復(fù)效果較好，但有較強(qiáng)的負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用，因此禁用于年老、器質(zhì)性心臟病患者。在控制心室率上三者均有較好作用。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有許多獨(dú)特的藥理特性，其對于多個離子通道均有阻斷作用，為鈣通道、鉀通道阻滯劑，同時具有Ⅰ、Ⅱ、ⅢⅣ類心律失常藥的電生理效應(yīng)，可減少心臟跨膜復(fù)極的非均性。胺碘酮負(fù)性肌力作用很輕，致心律失常作用少，有一定的抗心肌缺血擴(kuò)血管和緩解心力衰竭的作用。胺碘酮還有擴(kuò)張冠狀動脈，改善冠狀動脈供血，進(jìn)而改善實(shí)房結(jié)的血液灌注的作用。對有器質(zhì)性心臟病患者來說，胺碘酮既可較好轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律、控制心室率，而且更為安全，是目前美國心臟病協(xié)會推薦的器質(zhì)性心臟病患者的首選藥物。本研究表明，胺碘酮組治療陣發(fā)性AF的轉(zhuǎn)復(fù)成功率為79.17% ，高于普羅帕酮（65.21%）及西地蘭（52.17%）；但本研究中靜脈推注胺碘酮后有4例不同幅度的血壓下降及1例心率下降，因而靜脈注射胺碘酮時密切監(jiān)測血壓變化及防止心律失常發(fā)生是必要的。

綜上所述，胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性AF療效較好，能夠安全快速轉(zhuǎn)復(fù)并且耐受性好，且無明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Vijayalakshmi K，Whittaker VJ，Sutton A，et al.A rando-mized trial of prophylactic antiarrhythmic agents（amioda-rone and sotalol） in patients with atrial fibrillation for whom direct current cardioversion is planned[J]. Am

[2] S Levy G Breithardt，RWF Campell，et al.Atrialfibrillation：current knowledge and recommendations for management. Eur Heart J，1998，19：1294-1320

[3] Steinberg JS. Atrial fibrillation：an emerging epidemic[J]. Heart，2004，90（3）：239.

[4] 周自強(qiáng)，胡大一，陳捷.中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志，2004.43（7）：491.

[5] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009：1382-1418.