臨床831株銅綠假單胞菌的分布情況及耐藥性分析

【摘 要】目的：探討銅綠假單胞菌的感染現(xiàn)狀及對抗菌藥物的耐藥性。以利于臨床合理用藥。方法：對2012年1月1日--- 2013年8月30日分離的831株銅綠假單胞菌的分布現(xiàn)狀和藥敏試驗結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：臨床分離的831株主要在外科、老年醫(yī)學(xué)科及重癥監(jiān)護室（ICU），以傷口分泌物標(biāo)本分離最多，高達35.7%。對頭孢噻肟的耐藥率最高，達81.8 %，其次是復(fù)方新諾明，耐藥率達 77.0 %。耐藥率最低的是亞胺培南和妥布霉素，分別為12.6%、13.2%。結(jié)論：銅綠假單胞菌為醫(yī)院病原菌感染的主要致病菌之一，應(yīng)加強耐藥性檢測，合理應(yīng)用抗菌藥。

【關(guān)鍵詞】臨床；銅綠假單胞菌；耐藥性

【中圖分類號】R446.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0438—01

銅綠假單胞菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于周圍壞境、健康人的皮膚、呼吸道等部位，是醫(yī)院感染（尤其是外科、老年醫(yī)學(xué)科及重癥監(jiān)護病房）的主要病原菌之一，同時也是引起肺囊性纖維化和慢性肺部感染的的主要致病菌[1]。今年來，隨著廣譜抗菌藥的大量應(yīng)用，其感染及耐藥趨勢日漸嚴(yán)重，導(dǎo)致對多種藥物產(chǎn)生交叉耐藥和多重耐藥，給控制和治療帶來了很大困難?，F(xiàn)就本院2012年1月1日—2013年8月30日住院者送檢標(biāo)本中分離的831株銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2012年1月至2013年8月本院住院患者送檢人痰液、尿液、傷口分泌物、膿液等標(biāo)本中分離的831株銅綠假單胞菌。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗采用美國西門子MicroScam Walkaway96SI全自動微生物分析儀，采用原裝配套的鑒定及藥敏試劑板，另外部分藥敏試驗采用紙片擴散法（K—B法），根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進行判讀。

1.3 培養(yǎng)基及藥敏紙片 標(biāo)本接種于血平皿、巧克力平皿、麥康凱平皿。菌株分離及藥敏M—H培養(yǎng)基均購自鄭州博賽生物制劑有限公司，藥敏紙片購自O(shè)xoid公司。

1.4 質(zhì)控菌株 采用標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌（ATCC27853）、大腸埃希菌（ATCC25922）作為藥敏試驗質(zhì)控菌株。

2 結(jié)果

從住院患者各類標(biāo)本中分離出831株銅綠假單胞菌，各種標(biāo)本分布見表1，831株銅綠假單胞菌在臨床科室中的分布見表2，對13種抗菌藥物的耐藥性分析見表3

3討論

銅綠假單胞菌雖廣泛存在于大自然，但為條件致病菌，目前該病原菌引起的感染日漸增多，且其多為醫(yī)源性感染[2]。2007年中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測協(xié)助組（CHNET）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)所屬12家醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該菌的臨床分離率居第二位[3]，銅綠假單胞菌可誘導(dǎo)產(chǎn)生頭孢菌素酶（Ampc酶），可以通過質(zhì)?；蜣D(zhuǎn)座子傳播耐藥性，生物膜和外泵可介導(dǎo)各種抗菌藥物的耐藥，給臨床治療帶來很大的困難[4]。從本院2012年1月至2013年8月間住院患者分離的銅綠假單胞菌的結(jié)果來看，該菌主要檢自傷口分泌物和下呼吸道的痰標(biāo)本，提示該菌主要引起傷口分泌物和下呼吸道感染，這與國內(nèi)有關(guān)的報道一致[5]。感染高發(fā)病區(qū)主要集中在外科、危重患者和外科、老年病區(qū)及呼吸內(nèi)科，這與各種侵襲性操作過頻和呼吸機等治療設(shè)備的應(yīng)用，外科患者創(chuàng)傷導(dǎo)致免疫功能低下、老年科患者呼吸器官衰退，肺組織彈性減弱等導(dǎo)致排痰功能降低有關(guān)，增加了對銅綠假單胞菌的易感性。另外，患者長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物，造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致銅綠假單胞菌的繼發(fā)感染。

表3顯示831株銅綠假單胞菌對頭孢噻肟的耐用率最高，為81.8 %，其次對復(fù)方新諾明為77.0 %，對氨基糖苷類耐藥率低于30.0%，環(huán)丙沙星和左氧沙星耐藥率分別為16.4 %、17.8 %，亞胺培南耐藥率最低為12.6 %，美羅培南為14.7 %，分別高于徐海棠[6]報道的11.1 %和明顯低于郭麗等[7]報道的39.8 %，這可能與各醫(yī)療地區(qū)運用抗菌藥習(xí)慣及水平不同有關(guān)。銅綠假單胞菌具有多重耐藥的特性，能天然抵抗多種抗生素如對頭孢啉、頭孢呋辛的敏感性很低，常常在治療過程中通過突變而產(chǎn)生耐藥。亞胺培南屬于碳青霉類、—內(nèi)酰胺類抗生素，具有較強的生物活性，是治療銅綠假單胞菌活性最強的藥物之一。目前認(rèn)為，造成銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥的主要原因如下；產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶；膜通透性增加；細(xì)胞外膜主動外排系統(tǒng)的表達；青霉素結(jié)合蛋白的改變[8]。由于銅綠假單胞菌的耐藥機制較復(fù)雜，因此，

因此為提高治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，延長抗菌藥物使用壽命，經(jīng)常監(jiān)測本地區(qū)或本單位的常見病原菌的分布及耐藥性分析，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理的選擇抗菌藥物，對降低細(xì)菌耐藥率，控制醫(yī)院感染有著重要意義。

參考文獻：

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