糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察

【摘 要】目的：了解糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的療效。方法：選取本院近2年收治的84例AECOPD患者，分為對照組與治療組，對照組常規(guī)使用氧療、抗炎、平喘、祛痰、支持等治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療，包括甲基潑尼龍、地塞米松、強(qiáng)的松片及吸入性激素類噴霧劑。結(jié)果：兩組治療結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，治療組療效好于對照組。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素在緩解AECOPD癥狀方面有明顯效果，可以臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病急性加重期；糖皮質(zhì)激素；療效觀察

【中圖分類號】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0433—01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，隨著吸煙人群的增多，以及北方嚴(yán)寒天氣，職業(yè)粉塵，大氣污染等有害因素的刺激，氣道破壞逐漸加劇，引起慢性咳嗽、咳痰，最終引起呼吸功能下降。慢性阻塞性肺疾病在發(fā)病機(jī)制中存在氣道非特異性炎癥，這為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療COPD提供了理論依據(jù)。本文選取本院2011-2012年收治的84例AECOPD患者進(jìn)行了糖皮質(zhì)激素治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料：選取84例AECOPD患者，分為治療組及對照組，治療組42例，對照組42例。治療組中男30例，女12例，平均年齡64.12歲，入院前病程3-10天；對照組男34例，女8例，入院前病程3-8天，平均年齡62.5歲。均有慢性阻塞性肺病史，發(fā)病后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短，及喘息加重，咳痰量增多，或者呈黃膿性痰，或伴發(fā)熱，動脈血?dú)夥治鲇械脱跹Y，51例可診斷為呼吸衰竭，39例合并慢性肺源性心臟病，痰培養(yǎng)62例有致病菌生長，所選取病例均無糖尿病病史。兩組患者在性別、年齡、病程、病情輕重、并發(fā)癥、輔助檢查等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組患者均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

治療方法：對照組常規(guī)給予氧療，根據(jù)經(jīng)驗或者痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素，祛痰、平喘、支持、對癥等治療。較重患者呼吸機(jī)輔助通氣。治療組患者在此基礎(chǔ)上給予應(yīng)用靜脈注射甲基潑尼龍40mg每日兩次，或者地塞米松5mg每日2-3次，療程7-10天，根據(jù)病情逐漸減量，逐漸改為口服強(qiáng)的松片及口噴激素類噴霧劑維持，詳細(xì)觀察發(fā)熱、喘息、呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部啰音、動脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能變化等情況。

療效評價：分別觀察患者治療7天、14天后發(fā)熱、胸悶、喘息、咳痰、肺部啰音、動脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)（呼氣峰流速）變化情況。顯效：治療7天后發(fā)熱消失，喘息、呼吸困難、咳痰明顯減輕，動脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，呼氣峰流速改善>30%，14天后基本好轉(zhuǎn)；有效：治療7天后上述癥狀基本好轉(zhuǎn)，動脈血?dú)庵笜?biāo)改善，呼氣峰流速改善>20%，14天后明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療7-14天后，上述癥狀及指標(biāo)無明顯改善，好轉(zhuǎn)時間延長。

統(tǒng)計學(xué)處理：兩組患者療效比較用x2檢驗

2 結(jié)果

兩組患者治療效果明顯不同，治療組顯效35例（83.3%），有效5例（11.9%），總有效40例（95.2%），無效2例（4.8%）；對照組，顯效24例（57.1%），有效9例（21.4%），總有效33例（78.6%），無效9例（21.4%）.兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，14天緩解率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效明顯好于對照組。在治療中兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。治療組患者在出院后繼續(xù)吸入吸入激素類噴霧劑，能明顯延長患者的穩(wěn)定期及緩解癥狀。

3 討論

COPD患者多為老年人，老年人肺特點(diǎn)為肺代償儲備功能生理性減退[2]，常又存在腎上腺皮質(zhì)功能低下，長期慢性感染致感染性營養(yǎng)不良，機(jī)體應(yīng)激性、抵抗力差，環(huán)境變化極易誘發(fā)病毒感染，進(jìn)而又誘發(fā)細(xì)菌感染（特別是革蘭氏陰性桿菌）[3]。AECOPD患者的治療選用敏感抗生素固然重要，但是無法迅速緩解呼吸困難癥狀，往往導(dǎo)致病人呼吸衰竭、肺性腦病、心功能衰竭等而致病人死亡。

慢性阻塞性肺?。–OPD）具有一些共同的涉及非特異性炎癥的肺部病理生理性改變，如在發(fā)病過程中，中性粒細(xì)胞、血小板、肥大細(xì)胞、上皮和內(nèi)皮細(xì)胞等釋放的組織胺、血小板激活因子、蛋白溶解酶、血栓素、前列腺素以及白三烯等介質(zhì)導(dǎo)致了氣道腺體分泌增加，血管通透性增高，粘膜充血水腫，白細(xì)胞趨化和血小板聚集等，從而使結(jié)締組織破壞，氣道反應(yīng)性增高，氣道收縮，肺氣腫和肺動脈高壓等后果。利用糖皮質(zhì)激素治療COPD除了通過腺苷酸環(huán)化酶增強(qiáng)β受體激動劑的效應(yīng)，舒張支氣管，更主要的是通過磷酸酯酶A2抑制劑阻斷或者抑制上述某些介質(zhì)的合成和釋放，以及由此所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。這就為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療COPD提供了一定的理論依據(jù)[4]。

通過本文研究，治療組無論是臨床癥狀還是肺功能的改善均優(yōu)于對照組，COPD急性加重期患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用激素是有益的，一般認(rèn)為COPD急性加重期在以下情況使用激素較好[5]：（1）曾經(jīng)使用糖皮質(zhì)激素且反應(yīng)良好，臨床癥狀FEV1有改善；（2）支氣管激發(fā)試驗為氣道高反應(yīng)；（3）痰或者血中嗜酸性粒細(xì)胞增高；（4）支氣管痙攣采用一般的平喘藥物不能緩解；（5）合并支氣管哮喘；（6）合并肺性腦??；（7）合并感染性休克；（8）合并腎上腺皮質(zhì)功能不全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會，慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案）[J]。中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20：199-203.

[2] 翟文治，老年病，國外醫(yī)學(xué)呼吸分冊，1995，15（1）：33.

[3] 丁東杰，何權(quán)灜，慢性阻塞性肺疾病診治進(jìn)展，中華結(jié)核和呼吸雜志，1995，18（5）：280。

[4] 陶玉堅，林勇，糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病臨床研究現(xiàn)狀[J]。中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，9（1）：176-177.

[5] 陳文斌，合理使用皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺病，中華內(nèi)科雜志，1992；6：323。