女性生殖器感染的抗生素應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0428—02

生殖道感染是女性常見病，目前我國(guó)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診55%～80%的患者與生殖道相關(guān)[1]，生殖感染得不到正確的治療可導(dǎo)致慢性盆腔炎、不孕癥、異位妊娠等[2]，所以規(guī)范生殖器感染的診治，合理使用抗生素可降低國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用，提高人口素質(zhì)和患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)常見的生殖道感染的抗生素應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)述。

1 陰道感染

陰道感染性疾病約占婦科門診的三分之二。最常見的陰道感染包括外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）、滴蟲性陰道炎（TV）、細(xì)菌性陰道炎（BV）和萎縮性陰道炎。

1.1滴蟲性陰道的治療

滴蟲性陰道炎好發(fā)于育齡婦女，是婦科門診的常見病，其發(fā)病率僅次于念球菌性陰道炎[3]，而衛(wèi)生條件差的基層農(nóng)村該病的發(fā)病率更高[4-5]陰道毛滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入膀胱、尿道中[6]。因此，強(qiáng)調(diào)全身用藥，不推薦局部用藥。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組頒布的滴蟲性陰道炎診治指南中治療方案推薦如下[7]：全身用藥方案為：甲硝唑2g，單次口服；或者替硝唑2g，單次口服。也可以用甲硝唑400mg口服，每天兩次，共7天。不能耐受口服藥物或者不適宜全身用藥者，可以選擇陰道局部用藥，但療效低于口服用藥。提倡配偶同時(shí)治療。對(duì)于硝基咪唑類在孕期的使用仍有很多爭(zhēng)議，美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）認(rèn)證甲硝唑?yàn)锽類藥物[8]，推薦單次口服2g；替硝唑?yàn)镃類藥，妊娠期慎用。我國(guó)多數(shù)主張妊娠早期不要輕易使用，在中、晚期有指征可以局部用藥，哺乳期用藥期間不宜哺乳[9]。甲硝唑用藥及停藥24小時(shí)內(nèi)、替硝唑用藥期間及停藥72小時(shí)內(nèi)，禁止飲酒。

1.2外陰陰道假絲酵母病（VVC）的抗生素治療

VVC分為兩類：（1）單純性VVC，致病菌是白假絲酵母菌；（2）復(fù)雜性VVC包括復(fù)發(fā)性VVC，其病原體可能為非白假絲酵母菌。研究表明白假絲酵母菌是VVC最常見的致病菌，但其它非白假絲酵母菌引起更嚴(yán)重的VVC[10]。

1.2.1單純性VVC治療：可選擇局部治療或者全身治療，以局部治療為主，方法如下：（1）陰道用藥：①咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥；或 400 mg ，每晚一次，共3天；或咪康唑栓200 mg，每晚1次，共7天。②克霉唑栓或者片500 mg，單次用藥；或150 mg，每晚1次，共7天。③制霉菌素片50萬(wàn)單位，每晚1次，共14天。（2）口服用藥：未婚婦女及不愿局部用藥者，用氟康唑150 mg，頓服，共1次。也可用伊曲康唑每次200 mg，每1次連用3-5日；或采用1日療法，400mg分2次口服。

1.2.2復(fù)雜性VVC治療：1年內(nèi)有癥狀的VVC發(fā)作4次及以上者稱為復(fù)雜性VVC，發(fā)生率為5%。治療分為強(qiáng)化治療及鞏固治療。根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物。在強(qiáng)化治療達(dá)到治愈后，給予鞏固治療至半年。（1）強(qiáng)化治療：治療至真菌轉(zhuǎn)陰。方案如下：a.口服用藥：氟康唑150mg，頓服，第1、4、7天應(yīng)用。b.陰道用藥：咪康唑栓或者軟膠囊400 mg ，每晚1次，共6天；或1200 mg，第1、4、7天應(yīng)用。或克霉唑片500 mg，第1、4、7天應(yīng)用。（2）鞏固治療：對(duì)每月規(guī)律發(fā)作1次者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥1次，連續(xù)6個(gè)月。對(duì)不規(guī)律發(fā)作者，可采用每周用藥1次，預(yù)防發(fā)作，連續(xù)6個(gè)月。在治療前應(yīng)作真菌培養(yǎng)確診。治療期間定期監(jiān)測(cè)療效及藥物不良反應(yīng)[11]

克霉唑和制霉菌素屬FDA認(rèn)證的B類藥物，外用時(shí)經(jīng)陰道吸收很少，未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒的不良影響，妊娠期可局部應(yīng)用。咪康唑雖為C類藥，但用于陰道給藥，吸收量極小，可以在中、晚期謹(jǐn)慎外用。其它抗真菌藥，如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等可通過胎盤和乳汁，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有致畸作用，還可引起新生兒嚴(yán)重的肝、腎損害和骨髓抑制，屬C類藥，妊娠期和哺乳期應(yīng)禁用[11]。

1.3細(xì)菌性陰道?。˙V）的抗生素治療

BV是以陰道乳桿菌減少或消失，其它微生物增多為特征的陰道正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦道科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組對(duì)細(xì)菌性陰道病治療推薦如下[7]：甲硝唑400mg口服，每天2次，共7天；或克林霉素300mg，每天2次，連用7天?；蜿幍谰植糠胖眉紫踹蜿幍浪ǎㄆ?00 mg，每日1次，共5-7天；或是2%克林霉素軟膏陰道涂抹，每次5g，每晚1次，連用7天。妊娠期BV會(huì)引起絨毛膜羊膜炎、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局，所以孕婦均需治療，治療方法多選用克林霉素300mg，每天2次口服，共7天。

1.4萎縮性陰道炎的抗生素治療

萎縮性陰道炎主要由于體內(nèi)雌激素水平下降所致，對(duì)于無(wú)禁忌癥患者，給予增加雌激素治療，但據(jù)報(bào)道萎縮性陰道炎細(xì)菌培養(yǎng)90%以上者有細(xì)菌生長(zhǎng)期，故應(yīng)該給予抗生素或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素全身治療[12] 。

2宮頸感染

宮頸感染是常見的女性下生殖道感染，它可引起白帶增多、腰脹腹痛 ，易感染性傳播疾病和引發(fā)宮頸癌[13] 。宮頸感染的常見病原體有淋病奈瑟菌，沙眼衣原體，生殖道衣原體，解脲支原體等，主要為抗菌素治療[14]。

2.1宮頸淋病奈瑟菌感染的治療 頭孢曲松鈉125 mg，單次肌注；或頭孢克肟400 mg，單次口服，或頭孢唑肟500 mg，單次肌注。對(duì)頭孢菌素類藥物過敏者可用阿奇霉素2g單次口服。淋病奈瑟菌合并沙眼衣原體感染時(shí)，治療淋病奈瑟菌的同時(shí)常規(guī)行抗衣原體感染治療。

2.2宮頸沙眼衣原體感染治療 阿奇霉素1g，單次口服；或強(qiáng)力霉素100 mg，口服，每日2次，連用7日；或左氧氟沙星500 mg，口服，每日1次，連用7日；或氧氟沙星300 mg，每日2次，連用7日。

對(duì)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染者的性伴侶應(yīng)該進(jìn)行檢測(cè)和治療，在相應(yīng)治療完成及雙方癥狀均消失前避免性接觸，以防重復(fù)感染。治療完成后3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

3 盆腔炎性疾?。≒ID）

盆腔感染指女性止生殖道及其周圍組織的一種感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。若未等到及時(shí)正確的治療，則可由于盆腔粘連輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕癥、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復(fù)發(fā)作等后遺癥[15]，所以，及時(shí)正確的抗生素治療尤為重要。治療主要為抗生素治療?？股貞?yīng)覆蓋PID可能的病原體。由于盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染故抗生素的選擇應(yīng)涵蓋以上病原體選擇廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥。頭孢菌素是目前應(yīng)用最多的治療PID的抗生素，但其對(duì)病毒、支原體、衣原體等引起的感染無(wú)治療作用[16]。

3.1若患者癥狀輕，能口服抗生素，可在門診給予口服或肌內(nèi)注射抗生素?？捎妙^孢曲松250mg單次口服，或頭孢西丁鈉2g，肌內(nèi)注射，同時(shí)丙磺舒1g，口服，加用多西環(huán)素100mg 口服，每日2次，共14日[15]。若患者病情嚴(yán)重則給予住院以抗生素治療為主的綜合治療。給藥方法以靜脈滴注為主，常用的方案：孢西丁鈉2g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次，或頭孢替坦二鈉2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次，也可選用其它第二或第三代頭孢菌素。加用多西環(huán)素100mg每12小時(shí)1次，靜脈滴注或口服。 癥狀改善至少24小時(shí)后轉(zhuǎn)為口服用藥，加用多西環(huán)素100mg 口服，每日2次，共14日。不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg，每日1次，連用3日。

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