急性出血壞死胰腺炎的圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0427—01

急性胰腺炎是外科急腹癥中常見(jiàn)的疾病之一，居急腹癥疾病的第五位。多數(shù)急性胰腺炎為輕型，可經(jīng)非手術(shù)療法治愈，但有10%-20%的重型病人，胰腺發(fā)生出血、壞死，又稱急性出血壞死型胰腺炎，此病多起病急，癥狀重，并發(fā)癥多，病死率高，明確診斷后大多需采取手術(shù)為主的綜合治療。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，急性出血壞死型胰腺炎病人在獲得及時(shí)的藥物和合理的手術(shù)治療以及較完善的護(hù)理措施后，其病死率在逐漸下降，因此圍手術(shù)期的護(hù)理同藥物及手術(shù)治療一樣，也是急性出血壞死型胰腺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本院自2012年共收治此類病人42例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組42例患者中，男18例，女24例，其中發(fā)病年齡組20-50歲的壯年人，女性病人稍多于男性。

1.2 病因

42例中其發(fā)病原因與膽道疾病有關(guān)者占47.6%（20/42），與飲食有關(guān)者占33.3%（14/42），與乙醇有關(guān)者占19%（8/42）。

1.3 臨床資料

42例中臨床表現(xiàn)以腹痛、消化系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱、黃疸，休克為主，多數(shù)病人突然發(fā)作、腹痛劇烈，但老年體弱者腹痛可不突出，人可無(wú)自覺(jué)腹痛而沒(méi)有壓痛。其腹痛者36例，占85.6%；發(fā)熱者28例占66.6%；有黃疸者12例，占28.5%；有休克者9例，占21.4%。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

42例均經(jīng)手術(shù)治療，40例痊愈，2例死亡，死亡原因多為胰瘺、嚴(yán)重腹腔感染、敗血癥導(dǎo)致全身多器官功能衰竭。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.11心理護(hù)理：本病多數(shù)發(fā)病急，進(jìn)度快，愈后差，病人及家屬心理非常緊張。因此，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度熱情關(guān)切，同情病人，工作作風(fēng)要嚴(yán)肅認(rèn)真、仔細(xì)、負(fù)責(zé)、用熟練的技術(shù)獲得病人的信賴，解除病人的恐懼心理，改變病人信賴狀態(tài)，穩(wěn)定病人情緒，使之能與醫(yī)護(hù)合作，接收治療。

2.12嚴(yán)密觀察病情變化：病人入院后應(yīng)將病人安置于ICU內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情的變化和發(fā)展。每30分鐘測(cè)體溫一次，用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)觀察脈搏、呼吸、血壓、心電圖的變化及血氧飽和度，同時(shí)注意觀察尿量、神志變化及有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐、腹膜刺激征、休克等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。

2.13抗休克治療：急性出血壞死型胰腺炎在胰腺壞死組織分解過(guò)程中可產(chǎn)生血管活動(dòng)物質(zhì)，使周圍血管張力降低和血管通透性增加而誘發(fā)休克。另外，胰腺周圍及腹腔內(nèi)大量神液，頻繁嘔吐和腸麻痹，可造成嚴(yán)重的體內(nèi)和體外的液體丟失，引起周圍循環(huán)衰竭和低血容量性休克。這是此類病人早期死亡的重要原因之一。因此有休克的病人術(shù)前應(yīng)積極抗休克治療，必要時(shí)建立兩路靜脈輸液通道，根據(jù)醫(yī)囑輸入足夠的有關(guān)電解質(zhì)溶液、血漿，全血或血漿增量劑，以糾正血容量不足。在輸液開(kāi)始時(shí)應(yīng)快速輸入高滲鹽水和平衡鹽溶液，在1小時(shí)內(nèi)輸入1000ml-2000ml，病人血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定后可減慢輸液速度。快速輸液時(shí)要注意有無(wú)呼吸窘迫，咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心功能不全出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄液體輸入量和尿量。同時(shí)應(yīng)給予有效的高流量吸氧并遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛、解痙藥物。

2.1.4 胃腸減壓：病人入院后應(yīng)禁食，同時(shí)行胃腸減壓，抽出胃液減少胃酸進(jìn)入十二指腸刺激胰腺分泌胰腺液，預(yù)防和治療腸麻痹，減輕腹脹，在胃腸減壓過(guò)程中，應(yīng)保持胃管通暢和有效負(fù)壓吸引，密切觀察并記錄抽出胃液的量及性質(zhì)、顏色。

2.2 術(shù)后護(hù)理

此類病人病程危重，一般情況較差，術(shù)后繼發(fā)癥多，且留置多根導(dǎo)管，有大量的后續(xù)治療，護(hù)理難度大，應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)后各方面的護(hù)理工作，減少繼發(fā)癥，對(duì)病人的康復(fù)有著舉足輕重的作用。

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化和MODS的臨床表現(xiàn)病人術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員專人護(hù)理，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度、心電圖、尿量及神志變化，定時(shí)做詳細(xì)記錄，待病人穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)記錄時(shí)間，此項(xiàng)嚴(yán)密觀察需要持續(xù)數(shù)日。

2.2.2 腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管的護(hù)理：急性出血壞死型胰腺炎病人術(shù)后往往留置多根導(dǎo)管，因此，保持各種導(dǎo)管的通暢，對(duì)病人的康復(fù)有著極其重要的意義。

2.2.2.1 妥善固定導(dǎo)管，根據(jù)病人體位將各種導(dǎo)管分別用別針或膠布固定于腹帶或床單上，長(zhǎng)度適宜，避免病人翻身時(shí)牽拉而脫落。

2.2.2.2 保持引流管通暢，避免導(dǎo)管扭曲、受壓以及各種原因引起的阻塞。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管通暢情況，發(fā)現(xiàn)有阻塞情況，應(yīng)及時(shí)查明原因并進(jìn)行處理。

2.2.2.3 密切觀察引流液的性質(zhì)及量，引流液的性質(zhì)和量是觀察感染、出血和了解疾病發(fā)展情況的重要根據(jù)之一。因此，術(shù)后應(yīng)根據(jù)各種導(dǎo)管的不同特點(diǎn)，認(rèn)真觀察并記錄引流液的量、顏色、渾濁度、氣味等情況，為進(jìn)一步的檢查和治療提供可靠依據(jù)。

2.2.2.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作：引流管應(yīng)每日更換一次，引流袋必須保持低于身體水平，避免引流液倒流至腹腔，引起腹腔感染。

3 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后繼發(fā)癥

3.1 肺部繼發(fā)癥：病人由于懼怕疼痛或因留置多根導(dǎo)管活動(dòng)不便，不能正常咳嗽，肺部分泌物不能及時(shí)排出，阻塞支氣管管腔，空氣不能進(jìn)入肺腔而引起肺不張、墜積性肺炎。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)肺部護(hù)理，在病情允許下，保護(hù)好各種導(dǎo)管的同時(shí)，按時(shí)給病人側(cè)臥，拍擊背部，鼓勵(lì)做有效的咳嗽。若痰液粘稠，不易咳出者可給予超聲霧化吸入。

3.2 褥瘡：病人術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，且受傷口大，引流管多，病情重等因素的影響，病人在床上活動(dòng)受限，加之手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，虛弱多汗，皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等原因，容易產(chǎn)生褥瘡。護(hù)士應(yīng)盡一切可能，防止褥瘡發(fā)生。定期給病人更換體位，但應(yīng)注意保護(hù)引流管，保持床鋪平整干燥，若引流管外滲應(yīng)及時(shí)更換被褥，避免潮濕對(duì)皮膚的刺激。

3.3 口腔感染：病人需長(zhǎng)時(shí)間留置胃管，不能經(jīng)口進(jìn)食和飲水，細(xì)菌極易在口腔內(nèi)繁殖而引起口腔炎、真菌感染、化膿性腮腺炎等。因此應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，按口腔護(hù)理操作規(guī)程每日做口腔護(hù)理三次，口唇干裂處可定時(shí)涂石蠟油。

急性胰腺炎圍手術(shù)期護(hù)理師連續(xù)整體而繁殖的，治療護(hù)理工作量很大，做好圍手術(shù)期的護(hù)理是患者能夠順利渡過(guò)手術(shù)和手術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

周亞魁，等 術(shù)后胰腺炎.實(shí)用外科雜志，1983，3（5）：251