86例直腸癌造口術(shù)術(shù)后護(hù)理體會

【摘 要】目的： 探索行低位直腸癌根治術(shù)（M iles手術(shù)） 不能保留肛括約肌而需作永久性結(jié)腸造口術(shù)患者術(shù)后的有效護(hù)理策略。方法： 收集我院86例經(jīng)Miles式直腸癌手術(shù)治療且術(shù)后改良護(hù)理資料，并進(jìn)行評價。結(jié)果：患者術(shù)后5個月排便規(guī)律者60 例（ 69. 77%） ，排便時無不適者63例（ 73. 26%） 。結(jié)論：術(shù)后有效的護(hù)理，出院前、后造口護(hù)理指導(dǎo)，規(guī)律飲食習(xí)慣及造瘺悉心護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，從而為提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；造口術(shù)； 護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0425—02

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢，其中約占半數(shù)患者必須接受結(jié)腸永久性造口術(shù)[1]，從而嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。因此有效的住院期間、出院后的護(hù)理顯得尤其重要。本研究，將我院2010年1月至2013年6月間收住且接受直腸癌miles術(shù)式86例的術(shù)后護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組86例低位直腸癌患者均來自新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科，均行Miles 手術(shù)治療，其中男54例，女32例； 年齡在26～85歲間，平均57歲； 本組患者造口于術(shù)后2～3 d開放，開放造口后1d開始進(jìn)全流質(zhì)飲食，肛門通氣一般在3天左右，遂給予半流質(zhì)飲食，平均術(shù)后8～ 12 d 造口排出成形大便。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

病人入院后，對癌癥本身以及需要做腸造口的事實(shí)會表現(xiàn)出一些列的行為變化，常存在抵觸、恐懼、絕望、緊張或抑郁的心理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)幫助病人熟悉病區(qū)和同病室的病友，幫助其擺脫孤獨(dú)感、陌生感、無助感。讓其充分了解有關(guān)手術(shù)過程和造口護(hù)理知識，使病人對即將進(jìn)行的治療有全面的了解。結(jié)果顯著，86例病人均在術(shù)前接受排泄方式的改變。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

使患者了解術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)的關(guān)系，特別是腸道準(zhǔn)備對預(yù)防腸瘺及術(shù)后切口感染的意義?？紤]到術(shù)后快速康復(fù)療法，術(shù)前晚給予適當(dāng)致泄劑，清理腸道，術(shù)前晚行排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管及尿管等。

2.1.3 造口定位

于術(shù)前1 d，結(jié)合病期及相應(yīng)的擬行的手術(shù)方式，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹部造口定位，盡量選在患者處于任何體位時都能看見，便于自我護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理

雖術(shù)前充分溝通護(hù)理知識及心理疏導(dǎo)，仍有部分患者腸造口術(shù)后常出現(xiàn)抑郁、焦慮、自卑等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時在術(shù)后與患者進(jìn)行溝通，給予心理安慰及其疏導(dǎo)，鼓勵患者盡早學(xué)會腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，幫助其勇敢面對現(xiàn)實(shí)，樹立起生活信心[2]。

2.2.2 病情觀察

直腸癌根治術(shù)系IV類手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后必須密切觀察。注意生命體征變化。同時定時查看切口出血、敷料滲血情況及各引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)的變化，記錄尿量變化。

2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

定時翻身防治褥瘡，定時排背以促進(jìn)咳痰，減少肺炎發(fā)生； 保持引流管通暢及有效負(fù)壓，妥善固定引流管。囑患者不得將引流袋高于傷口，防止引流液倒流入腹腔，造成逆行感染，定期更換引流袋，觀察腹盆引流流量及顏色，并作好記錄，有任何特殊征象，及時通知醫(yī)師處理。

2.2.4 結(jié)腸造口護(hù)理

2.2.4.1 一般護(hù)理 （1） 觀察造口腸粘膜的血液循環(huán)， 腸造口有無回縮、出血及壞死。（2） 術(shù)后早期勤換藥， 使用二件式透明造口袋， 便于觀察腸液的顏色、性狀及量， 48 h 內(nèi)取出造口周圍凡士林油紗布。造口袋內(nèi)充氣或排便即說明腸道功能恢復(fù)， 可以拔胃管進(jìn)流質(zhì)飲食[3]。

2.2.4.2 去除舊袋 用溫水清潔造口和周圍皮膚， 皮膚特別臟時， 可先用溫和型香皂輕輕擦洗， 然后用紙巾吸干水分。。

2.2.4.3 清潔及清創(chuàng) 用無菌生理鹽水沖洗造口黏膜周圍，并用無菌棉球擦干。有壞死組織者使用清創(chuàng)膠清除。

2.2.4.4 填充腔隙 腔隙較深， 使用海藻類填充條。

2.2.4.5 保護(hù)分離創(chuàng)面 撒適量皮膚護(hù)膚粉， 1～2 min 后， 用棉簽掃除多于護(hù)膚粉， 如果護(hù)膚粉全部被滲出液吸收， 可再將護(hù)膚粉灑上[4]。

2.2.4.6 粘貼造口袋 測量造口大小， 剪裁合適的造口袋貼上， 將尾袋用夾子夾上， 并使用腰帶使之牢固， 避免糞便污染切口。

2.2.4.7 擴(kuò)肛 人工肛門開放1 周后開始擴(kuò)肛， 以松弛肛周肌肉， 保持人工肛門通暢。擴(kuò)肛時戴手套， 手指伸入人工肛門內(nèi)4 cm 左右， 1 次/ d， 每次1～ 2 min， 同時囑患者張口哈氣，防止增加腹壓[5]。

2.2.5 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：造口開放后，最初可進(jìn)流食，以后逐漸改用無渣流食、少渣普通飲食等，加強(qiáng)均衡飲食意識，多食用酸奶、新鮮水果蔬菜。不易食用產(chǎn)氣較多、不易消化或刺激性食物。（2）衛(wèi)生指導(dǎo)：患者可佩帶造口袋直接淋浴，盡量不在浴缸中浸泡，在需要更換造口袋時，可除下造口袋直接淋浴，洗凈擦干凈后換上新的造口袋。（3）正確使用造口袋：首先給患者和主要照顧者制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，采用示范-參與-自我護(hù)理的模式，給患者進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)逐漸讓其參與到造口病人的護(hù)理中，確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜凇Ｊ褂脮r底板修剪一般半徑較造口半徑大1cm 最好，避免暴露的皮膚太多，也避免造口袋過緊影響造口的血運(yùn)。（4）家外活動時：半年后患者即可恢復(fù)原有的工作，無需擔(dān)心因造口而影響正常的工作，需避免過重的體力勞動。（5）排便的指導(dǎo)：可在術(shù)后 半月后開始，每次晚餐后2小時用38℃的溫鹽水500-1000ML灌腸，待習(xí)慣建立后，病人即可定時排便[6]。

3 結(jié)果

由于本研究組所有患者術(shù)后后腹膜保持完整，本組患者手術(shù)后1～2 d 便能下床活動，24～48 h腸蠕動恢復(fù)，手術(shù)后平均12d出院，術(shù)后5個月排便規(guī)律者60 例（ 69. 77%） ，排便時無不適者63例（ 73. 26%）。術(shù)后半年隨訪，未出現(xiàn)造瘺旁疝、旁炎、造口結(jié)腸脫出、造口狹窄等，生活質(zhì)量明顯提高。

4 結(jié)論

通過本試驗(yàn)對86位患者術(shù)前術(shù)后改良護(hù)理觀察，術(shù)前有效的心理指導(dǎo)，術(shù)后有效的護(hù)理支持，出院前、后造口護(hù)理指導(dǎo)，規(guī)律飲食習(xí)慣及造瘺悉心護(hù)理，大大提高了手術(shù)的成功率，亦從而為提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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