重癥監(jiān)護室 ICU醫(yī)院感染的原因及護理對策

【摘 要】ICU是危重患者集中的科室，嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病及先進的檢測與治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，使ICU院內(nèi)感染率明顯高于其他科室，因感染而導(dǎo)致的病死率也明顯增加.ICU院內(nèi)感染增高的原因主要有：嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、感染患者及細(xì)菌相對集中、自然局部機械防御機制被破壞、侵入性導(dǎo)管的應(yīng)用、交叉感染等.常見的院內(nèi)感染有：院內(nèi)獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性感染、手術(shù)切口感染及胃腸道感染等.加強對醫(yī)護人員消毒隔離教育的培訓(xùn)，增強責(zé)任心，采取相應(yīng)的預(yù)防對策，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，減少院內(nèi)感染是ICU醫(yī)護人員的重要職責(zé).本文通過調(diào)查分析ICU院內(nèi)感染的原因，提出相應(yīng)的護理措施，旨在降低ICU患者的感染發(fā)病率.

【關(guān)鍵詞】ICU 醫(yī)院感染：護理對策：感染因素

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0424—01

1 資料與方法

1.1一般資料：2011年6月～2012年12月歸檔的ICU病人316例，其中，男的169例、女147例，其中重度顱腦損傷68例，實行腹部手術(shù)的106例。多臟器衰竭的44例，胸部手術(shù)的64例，復(fù)合外傷的26例，其他8例，入住ICU時間7～20d，患者在入住ICU之前血常規(guī)正常，感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷《試行》。

1.2方法

逐一登記ICU患者的詳細(xì)資料，患者年齡、性別、原發(fā)病，侵入性診療操作，深靜脈置管、鼻胃管、導(dǎo)尿管、動脈置管等。X線胸片或CT檢查抗生素的使用情況，感染時間部位以及轉(zhuǎn)歸情況等，由醫(yī)院感染科專職醫(yī)務(wù)人員進行核實。統(tǒng)計資料，整理分類出感染因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料用均數(shù)（ ±）標(biāo)準(zhǔn)差平均值表示，組間比較采用t檢驗p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

316例患者中，有48例發(fā)生感染，其感染率達(dá)到15%，具體感染情況見表1.

表1是316例患者中48例感染患者因素的分類，由表可以看出。

本組ICU患者院內(nèi)感染分布情況，48例院內(nèi)感染患者中。侵入性診療在院內(nèi)感染中最常見25例，占52%。抗生素使用15例占31.3%，其它病例8占16.7%。

3 結(jié)論

3.1感染的發(fā)病原因分析：對48 例ICU感染者進行比較分析可以看出，侵入性診療手段是誘發(fā)ICU感染的常見因素，其感染發(fā)生率占總感染數(shù)的52.1%，其次是廣譜抗生素的大量應(yīng)用，15 例感染患者中 8例屬于此類感染，占16.7%，結(jié)合臨床實踐以及統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我們可以總結(jié)出以下幾項ICU感染的常見原因：

3.1.1各種有創(chuàng)監(jiān)測操作多，侵入性診療手段為感染的重要原因。侵入性診療手段，如氣管插管、動靜脈導(dǎo)管等有創(chuàng)操作，不僅可以把外界細(xì)菌帶人人體內(nèi)還能將人體的某一特定部位的細(xì)菌帶至其他身體部位：破壞機體的天然最初防護屏障-皮膚，使得病原體更易侵入機體，相關(guān)研究成果表明各類侵入性操作誘發(fā)感染的概率依次為：氣管插管約為17.54%、呼吸機相關(guān)操作約為17.01%、導(dǎo)尿管約為5.69%、動靜脈插管約3.31%，其余侵入性操作均與導(dǎo)管的留置時間長短有關(guān)。

3.1.2廣譜抗生素的應(yīng)用使得醫(yī)源性感染增多。由于重癥病房病人病情的需要，在絕大多數(shù)下情況都會使用抗生素，而醫(yī)院在具體藥物的選擇上存在著較大的隨意性，有些藥物的抗菌譜較廣，極容易讓機體產(chǎn)生耐受性，也因廣譜抗生素的長期大量使用破壞了人體正常菌群的生態(tài)平衡，穩(wěn)定性的破壞增加醫(yī)院感染的風(fēng)險。

3.1.3 ICU醫(yī)院感染的常見原因還涉及到患者疾病的復(fù)雜性以及嚴(yán)重性即個體因素，ICU患者都是來自院內(nèi)各科室并且合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，一些嚴(yán)重的疾病使得機體的天然屏障受到破壞，機體抵抗力下降而易致醫(yī)院感染，因此年齡較大、年老體弱、病情危重者，這些患者機體免疫力很差，極易導(dǎo)致ICU醫(yī)院感染。

3.1.4隔離消毒工作不到位，病室環(huán)境衛(wèi)生狀況很差。ICU醫(yī)院感染在很大程度上與醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌程度、ICU病室環(huán)境因素、醫(yī)護人員的重視程度有關(guān)。消毒隔離是發(fā)生ICU感染的外在因素，其可能發(fā)生情況是手術(shù)前未對傷口進行有效消毒、對醫(yī)療器械的消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員沒有按照無菌操作的規(guī)范來進行各項操作、病室的通風(fēng)情況以及消毒等工作不到位。

4 護理對策

4.1 制定制度，嚴(yán)格管理：①建立健全完善的醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組，每個月對ICU環(huán)境及院內(nèi)感染情況進行抽查及分析，對存在的問題，尋找原因制訂有效的防治對策；②制訂適合ICU的消毒隔離制度，培訓(xùn)、強化并督促全體醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行；③嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。外來人員進入時必須更換探視服、鞋，戴好帽子和口罩，以免污染病室空氣或帶入病原菌。

4.2 布局合理：筆者病區(qū)設(shè)有醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道及污物通道三條通道。有足夠的非手觸洗手設(shè)備和干手設(shè)施。凈化系統(tǒng)的正確維護與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每個月均達(dá)標(biāo)，如有超標(biāo)及時查找原因制定對策。

4.3 加強對ICU護士醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)：①ICU醫(yī)護人員入室時應(yīng)更換專用衣帽、鞋，并戴好口罩；②加強自我防護、防止交叉感染，掌握正確的洗手方法；③加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防繼發(fā)性感染。

4.4 正確掌握ICU患者的收治范圍：患者一旦病情穩(wěn)定應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，減少ICU住院時間，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.5 病房空氣質(zhì)量的監(jiān)控：每個月進行空氣監(jiān)測一次，保證空氣的潔凈度，人員流動影響室內(nèi)空氣的潔凈度[1]。醫(yī)護人員上下班、查房時間是空氣及物體表面含菌量最多階段，故進行侵入性操作時應(yīng)盡量避開這些時間段，做好潔塵和控塵[2]。

4.6 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，任何操作均按照規(guī)范進行。嚴(yán)格掌握侵襲性診療技術(shù)的適應(yīng)證，避免濫用。

4.7 加強消毒隔離，謹(jǐn)防交叉感染：每床單位配備手消液一瓶，操作前后嚴(yán)格的手消毒，是減少交叉感染的重要措施，獨立的查體用具。嚴(yán)格收集醫(yī)療垃圾，及時處理醫(yī)療垃圾及患者的排泄物等，減少污物在室內(nèi)停留時間，床邊醫(yī)療垃圾每天傾倒3次，床邊垃圾桶須帶蓋并保持關(guān)閉狀態(tài)。合理安置患者，盡早做病原學(xué)檢查及藥物敏感試驗，將存在感染的患者安置在相對集中或獨立的區(qū)域或單間病房，管床護士相對固定?；颊咿D(zhuǎn)出或死亡必須進行床單位的終末消毒處理（有效氯1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒），30 min后方能安置新患者。

4.8 合理使用抗生素，避免濫用：一旦感染控制，應(yīng)減少抗生素的使用。

4.9 預(yù)防肺部感染：保持呼吸道通暢，如無反指征，患者床頭抬高30°～45°，做好口鼻咽部的清潔護理。做好動靜脈動導(dǎo)管、尿管、引流管、氣管導(dǎo)管等各種管道的正確護理，減少因置留這些管道而造成的感染。加強營養(yǎng)支持，增強抵抗力。

ICU醫(yī)院感染的防治任重而道遠(yuǎn)，護理人員肩負(fù)著防御醫(yī)院感染的重大使命。針對危險因素必須加強預(yù)防控制醫(yī)院感染措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，規(guī)范護士行為，ICU管理制度化，日常工作標(biāo)準(zhǔn)化，才能降低ICU醫(yī)院感染率，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

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