舌癌根治加游離皮瓣修復術的護理

【摘 要】本文總結了7例舌癌根治加游離皮瓣修復術的護理，術前護理的主要有心理護理，術前健康指導，供皮區(qū)皮膚準備和受區(qū)保護；術后護理包括體位護理，保持呼吸道通暢，病情觀察，負壓引流護理，組織瓣觀察和口腔護理等。

【關鍵詞】舌癌；游離皮瓣；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0420—01

舌癌是最常見的口腔癌，好發(fā)于男性，多發(fā)生于舌側緣，其次為舌尖、舌背等處。手術是治療舌癌目前的主要有效方法，大多采用聯(lián)合根治術進行治療，即將原發(fā)性與相應的頸淋巴結同時清除，還需同期行游離組織瓣修復術。術前、術后護理對手術后患者語言、進食、吞咽功能的恢復具有重要作用?，F(xiàn)將其護理要點報告如下。

1 臨床資料

7例中男5例，女2例，年齡60～70歲，皆經(jīng)病理證實為鱗狀細胞癌，均在全麻插管下行半舌切除，頜頸聯(lián)合根治術，采用帶血管蒂的前臂游離皮瓣進行舌缺損修復。術后3～4個月復查，見皮瓣成活良好，舌缺損整復后語言、咀嚼、吞咽功能恢復良好，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 舌癌患者在術前都有不同程度的焦慮、恐懼等心理問題，具體評估患者的心理狀況，有針對性地實施心理護理，建立相互依賴的護患關系，給予患者持續(xù)的情感支持；采用通俗易懂的語言介紹有關病情、手術方式及成功率、術后功能等，介紹同種疾病手術成功的病例，使其正確認識疾病，心態(tài)和情緒穩(wěn)定，有利于手術的成功及術后康復。

2.1.2術前健康指導 主要包括臥床體位、有效的咳痰方法、床上大小便和手指示意訓練等。術晨行留置導尿管，注意保暖，防止受涼，戒煙。

2.1.3常規(guī)準備 根據(jù)手術要求進行備皮，用肥皂及熱水清潔供皮區(qū)，供皮區(qū)不可靜脈注射，預防破損，保持皮膚清潔。

2.2術后護理

2.2.1體位護理 患者平臥位，頭部制動5日，前3日去枕，頭部可偏向患側15°～30°，以避免血管蒂、組織瓣過度牽拉，利于組織瓣的血液循環(huán)。供區(qū)患肢墊枕抬高15°～30°，制動期后患者應避免側臥位，禁止患側臥位，以防止組織瓣因受壓或牽拉導致缺血壞死。夜間巡視，注意熟睡患者體位。

2.2.2保持呼吸道通暢 由于舌部運動受限，口腔分泌物多，吞咽不便，加上舌根部腫脹和傷口滲血，應隨時吐出口內(nèi)分泌物和滲出物，保持呼吸道通暢。行氣管切開術患者需持續(xù)霧化吸入至拔除氣管套管；氣管切開者按氣管切開據(jù)理常規(guī)據(jù)理，1 周后可試行堵管，無呼吸困難者可拔管。

2.2.3病情觀察 密切觀察患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、引流顏色及性質(zhì)、組織瓣顏色質(zhì)地、溫濕度等變化，記錄出入量等。若有異常，及時通知醫(yī)生處理。

2.2.4負壓引流護理 術后傷口滲出液及組織液的量均較多，傷口內(nèi)應放置引流管，及時引流傷口內(nèi)積血、積液，消除死腔，預防感染。觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)及量，正常情況下，引流液顏色同暗紅到深紅過渡到淡紅，且術后12 小時內(nèi)引流量不應超過250ml。若超過250ml或短時間內(nèi)引流過快、過多，呈鮮紅色，應考慮有無血管活動性出血。若無引流液滲出或流出量甚少而面頸部腫脹明顯，可能為引流管阻塞、折疊行原因，應及時通知醫(yī)生處理。注意保持吸引球的負壓狀態(tài)。一般于術后3-5天，每24小時引流量少于30ml，即可拔管。

2.2.5組織瓣觀察 頭頸部游離組織瓣移植術后的血供監(jiān)測十分重要，對組織瓣顏色及形態(tài)的演變進行動態(tài)觀察，是早期發(fā)現(xiàn)血管危象的可靠監(jiān)測方法。血管危象最易發(fā)生在術后72小時內(nèi)，可以通過移植組織瓣顏色、皮溫、腫脹程度、毛細血管反應等方面進行全面觀察。①觀察記錄：手術當日每30分鐘一次，術后72小時內(nèi)每1小時一次，72小時后每2小時一次，術后6天每天觀察2-3次。②組織瓣顏色：正常組織瓣顏色粉紅，與供區(qū)皮膚顏色相一致。如組織瓣顏色變淺或變白，皮紋增加，腫脹不明顯，有動脈供血不足；如組織瓣顏色變暗、發(fā)花、有瘀斑，皮紋消失，水腫明顯，有靜脈回流障礙。③皮紋與組織瓣腫脹監(jiān)測：移植組織瓣表面應有正常的皮紋皺褶，組織瓣柔軟或有水腫，3-4天后吻合，靜脈逐漸暢通，腫脹程度即可改善。

2.2.6口腔護理 由于口腔內(nèi)行較大手術，術后患者由于口腔禁食、吞吐功能暫時受限，不能保持口腔清潔，需做好患者口腔護理。如患者沒有誤吸癥狀，常規(guī)給予口腔沖洗7-10天，每天2次不能行口腔沖洗的患者，給予擦拭清潔，口唇給予液體石碏或金霉素眼膏涂抹，以防干裂。

3小結

手術治療舌癌，在一定程度上為腫瘤的徹底切除提供了保證，但卻造成患者頜面部組織缺損，繼發(fā)畸形功能喪失，影響患者的生活質(zhì)量?；颊呦Ｍ谥斡膊〉耐瑫r，能保持良好的外形和功能。從心理到生理上的精心、嚴格護理尤為重要，不僅改善、恢復口腔頜面部的生理功能，患者也能積極主動配合康復，對于提高患者術后生活質(zhì)量有重要意義。

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