一例病毒性腦炎患者的護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0418—02

病毒性腦炎（簡稱病腦）是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，其中以單純皰疹病毒性腦炎最常見，本病呈全球分布，一年四季均可發(fā)病，無明顯性別差異，任何年齡均可發(fā)病。臨床常見癥狀包括頭痛、嘔吐、輕微的意識和人格改變、記憶喪失、輕偏癱、偏盲、失語、共濟失調(diào)、多動、腦膜刺激征等，約1/3的患者出現(xiàn)全身性或部分性癲癇發(fā)作。預后取決于疾病的嚴重程度和治療是否及時。本病如未經(jīng)抗病毒治療、治療不及時或不充分，病情嚴重則預后不良，死亡率可高達60%-80%，如治療及時或病情較輕，多數(shù)患者可治愈。但約10%患者可遺留不同程度的癱瘓、智能下降等后遺癥。

1 病例介紹

患者女性，50歲，因“發(fā)熱、頭痛5天，抽搐伴意識障礙2天”為代主訴以“病毒性腦炎”為診斷于2013年11月6日入院，呈昏睡狀，訴頭痛，體溫在37-38.8℃之間，查體欠合作，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏，四肢肌張力正常，肌力檢查不合作，四肢可見自發(fā)活動。院外帶入留置尿管引流通暢，引流尿液清淅呈淡黃色，既往無高血壓、心臟病史，無糖尿病、腦血管疾病病史，醫(yī)囑給予抗炎、抗病毒，脫水降顱壓、改善循環(huán)、維持電解質(zhì)平衡、預防并發(fā)癥及物理降溫、吸氧等對癥支持治療 。現(xiàn)患者神志清，精神好轉，訴頭痛明顯減輕，未再抽搐，體溫正常，四肢肌張力正常，左側肢體肌力Ⅴ-級，右側肢體肌力Ⅴ級。

2 臨床護理

2.1 意識障礙的護理

體位：采取頭高位15～30°以降低顱內(nèi)壓，頭偏向一側，防止嘔吐后誤吸，保持呼吸道通暢。密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他病情變化，并做好記錄，協(xié)助翻身叩背，預防肺部感染。

2.2 高熱的護理

體溫上升階段：寒顫時注意保暖；發(fā)熱持續(xù)階段：應用退熱藥時注意補充水分，使用物理降溫時，注意觀察療效及防止凍傷，后項、前胸、腹部、陰囊、足底禁忌用冷；退熱階段：及時更換汗?jié)癖蝗旌鸵路?，防止受涼?/p>

2.3 抽搐的護理

床擋應用，保護患者免受外傷或墜床，勿用力按壓其肢體，以免引起骨折，以纏有紗布的壓舌板或毛巾置于病人一側上下牙臼齒間，防止舌唇及頰粘膜被咬傷，保持呼吸道通暢、松開患者衣領、褲帶、托起下頜，放舌后墜，立即側臥，口腔分泌物吸入肺內(nèi)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物應用。

2.4 腰穿的護理

術前：協(xié)助患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。術中：清醒病人術中要注意與醫(yī)生配合，咳嗽前先通知醫(yī)生，以便暫停操作，避免損失組織或移動穿刺部位，穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并作相應處理。術后：協(xié)助患者取去枕平臥位4-6小時。防止因過早起床引起頭痛、嘔吐等癥狀發(fā)生。

2.5 頭痛的護理

當患者頭痛發(fā)作時，應立即表示關心，觀察并記錄患者頭痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、疼痛程度、時間、頻率，有無惡心、嘔吐癥狀，避免聲、光及不良情緒的刺激，可遵醫(yī)囑給予止疼藥物應用。

2.6 飲食指導

患者進多食富含蛋白質(zhì)、維生素及粗纖維的清淡易消化食物，如新鮮的蔬菜、水果，瘦肉等，忌油膩、辛辣刺激性食物，多飲水。

2.7 便秘的護理

患者因臥床胃腸蠕動減慢，易出現(xiàn)便秘，除合理飲食，還可每日順時針按摩下腹部2-3次以促進胃腸蠕動，養(yǎng)成每日定時排便的習慣，為患者提供便于排便的環(huán)境，多飲水，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉藥物應用或灌腸，預防腹脹和便秘，切忌用力排便。

2.8 一般護理

患者絕對臥床休息，意識不清時，每日協(xié)助口腔護理2-3次，患者清醒后，鼓勵患者用軟毛牙刷刷牙并協(xié)助漱口，以保持口腔清潔。每日給予溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。

2.9 靜脈留置針的護理

因患者靜脈輸入液體多，藥物刺激性大，靜脈穿刺盡量選擇粗直、充盈、長度適宜的血管，避開關節(jié)、靜脈瓣的部位，置管期間要保持穿刺部位干燥、清潔，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，出現(xiàn)局部紅、腫、熱痛等癥狀，應立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。告知患者及家屬避免置管肢體過度活動。

2.10 尿管的護理

每日溫水清洗會陰部，并給予0.5%碘伏消毒尿道口一日兩次，妥善牢固地固定引流管，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受扭曲打折而影響尿液流出，注意觀察并記錄尿液的顏色、形狀、量，發(fā)現(xiàn)引流不通暢時， 應及時檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。每日定時開放導尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.。

2.11 心理護理

護理人員細致耐心，始終用親切溫暖語言病人講解疾病的相關知識，使患者和家屬建立起對醫(yī)護人員的信任，積極配合治療。多與病人溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，向患者解釋治療的重要性和必要性，列舉治愈出院的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.11 健康教育

注意鍛煉身體，合理飲食，加強營養(yǎng)，以增強機體抵抗力；避免到人多的公眾場合，按要求接種疫苗，這是預防的根本途徑；注意防蚊滅蚊和飲食衛(wèi)生。

參考文獻：

[1] 神經(jīng)病學 賈建平 陳生弟 人民衛(wèi)生出版社