大面積燒傷患者植皮術(shù)后的健康宣教與護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0417—02

大面積燒傷指燒傷面積>30%或Ⅲ度燒傷面積>15%的燒傷。常伴有腎功能不全、應(yīng)激性潰瘍、腦水腫等并發(fā)癥。為了避免創(chuàng)面感染，縮短病程，減少患者住院費用，應(yīng)早期切痂植皮手術(shù)以封閉創(chuàng)面。我科2009年6月-2013年5月大面積燒傷行切（削）痂植皮術(shù)患者49例。在患者植皮術(shù)后我們給予準確及時的健康教育和積極的護理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)將健康教育和護理干預(yù)的臨床實踐總結(jié)如下。

1資料

我科2009年6月-2013年5月大面積燒傷行切（削）痂植皮術(shù)患者49例。其中男36例，女13例。燒傷面積36%-90%。熱液燒傷22例，火焰燒傷25例，化學燒傷2例。Ⅲ面積>16%。平均住院日98天。住院早期實施切（削）痂植皮術(shù)，術(shù)后給予準確及時的健康教育和積極的護理干預(yù)。

2健康教育的實施

2.1 健康教育方式 采取與患者談話，發(fā)放宣教單等方式。宣教應(yīng)貫穿在患者住院全過程，應(yīng)根據(jù)患者病情特點有針對性的進行，取得患者配合，能讓患者完全理解并自愿實施。

2.2 健康宣教內(nèi)容 主要針對患者病情、術(shù)式、身體狀況給予相應(yīng)的宣教，耐心向患者講解手術(shù)后的體位、飲食、并發(fā)癥的預(yù)防、創(chuàng)面觀察、用藥情況以及術(shù)后康復訓練的方法。宣教使用規(guī)范語言，方法切實可行，體現(xiàn)持續(xù)性和有效性。

3護理干預(yù)

3.1重癥護理 患者由于切痂植皮面積大，滲出多，極易出現(xiàn)術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥，所以術(shù)后應(yīng)給予重癥護理。專人看護。給平臥位，心電監(jiān)護，鼻導管吸氧，密切觀察患者神志、呼吸頻率變化。檢查輸液管路、留置尿管、止疼泵等通路是否通暢，密切監(jiān)測生命體征，及時補充血容量，嚴格無菌操作，觀察患者術(shù)區(qū)敷料滲出情況，嚴格記錄出入量。做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理。

3.2 基礎(chǔ)護理 保持病室清潔，室溫維持在25-28℃，相對濕度>50%，室內(nèi)每日定時進行空氣消毒，保持床單位清潔干燥，定時更換無菌墊，根據(jù)患者病情給予正確的翻身，動作輕柔。加強口腔護理和會陰護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。

3.3 心理護理 大面積燒傷患者術(shù)后對其進行心理干預(yù)能有效減輕患者的恐懼、疼痛、焦慮【1】?；颊呤中g(shù)后受術(shù)區(qū)疼痛，肢體活動受限，擔心手術(shù)不成功等因素影響，往往有憂慮壓抑的心理，我們多與患者交流，鼓勵患者將不良情緒發(fā)泄出來，在護理過程中我們用熟練、敏捷、輕柔的護理技術(shù)減輕病人軀體痛苦，用治愈病例鼓勵患者，使他們樹立正確生存觀，振作精神，積極配合治療康復。

3.4 飲食護理 患者身體消耗大，為促進術(shù)后創(chuàng)面盡快愈合，應(yīng)供給患者足夠營養(yǎng)。患者術(shù)后回病房6小時內(nèi)，禁食、水，6小時后如無消化道不適癥狀可鼓勵患者進食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，多飲溫水，保證蔬菜水果的攝入，增強抵抗力以利組織修復。

3.5 術(shù)區(qū)觀察 患者絕對臥床，保持植皮部位功能位，術(shù)肢抬高制動。術(shù)后觀察植皮、供皮區(qū)敷料有無松動滑脫，有無滲血、滲液、腫脹，保持敷料清潔干燥。如敷料滲出多，可給予烤燈烤干?？緹艟嚯x敷料不少于30-40cm。

3.6 疼痛的護理干預(yù) 患者術(shù)后常有術(shù)區(qū)疼痛。我們首先正確評估患者疼痛的程度和性質(zhì)，多和患者交流以轉(zhuǎn)移患者注意力。術(shù)后一般給予止痛泵止痛。止痛泵要固定良好，保持止痛泵通暢。如止痛無效可報告醫(yī)生，酌情增加止痛藥物的劑量和濃度。囑患者勿擅自調(diào)節(jié)止痛泵速度。

3.7 術(shù)后康復 植皮術(shù)后的新生皮膚容易損傷，發(fā)癢，囑患者勿抓撓，可用清水輕拭創(chuàng)面，保持局部皮膚清潔，外涂油性止癢軟膏保護。避免日光直接照射。為了預(yù)防瘢痕增生和攣縮，局部使用彈力繃帶加壓包扎至少6個月。國外研究證明，關(guān)節(jié)運動功能低下者僅需1-2個月的時間即可發(fā)生廢用綜合癥；超過6個月再進行功能鍛煉，則收效甚微【3】。所以要及早進行術(shù)后部位的功能鍛煉，幫助患者進行各關(guān)節(jié)的主動和被動運動。鍛煉幅度不宜過大。遵循循序漸進原則。鼓勵患者堅持，以恢復功能正?；?。

4 結(jié)果

49例患者，14例經(jīng)一次自體皮片植皮手術(shù)而皮片全部存活治愈出院，30例需2-3次自體皮片植皮手術(shù)而皮片全部存活治愈出院，5例因經(jīng)濟問題自動出院，無一例患者死亡。

5 小結(jié)

大面積燒傷植皮術(shù)后，及時給予正確的健康宣教，既滿足患者知情權(quán)，增加患者配合度，又能建立良好的護患關(guān)系，使護理和治療順利完滿的完成。積極準確的護理干預(yù)，可減輕患者痛苦，調(diào)動患者配合治療的積極性。減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進創(chuàng)面早日愈合。還能減少瘢痕攣縮和肢體殘疾，對患者預(yù)后有積極長遠的影響。

參考文獻：

[1] 夏占娥，韓傳平，南秀榮，等.心理干預(yù)對燒傷患者疼痛及不良情緒的影響.齊魯護理雜志[J]，2003，5（10）：16-18.

[2] 王若萍.下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復護理.中國康復，2000，15（1）：52.