肝癌患者介入治療的護(hù)理體會

【摘 要】目的：探討肝癌介入治療中的護(hù)理方法和經(jīng)驗，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者的生存質(zhì)量。方法：對我科144例患者進(jìn)行介入前、介入中、介入后護(hù)理，積極給與健康指導(dǎo)。結(jié)果：本組癥狀改善104例，癥狀穩(wěn)定28例，惡化12例。3個月生存率91.3%，6個月生存率83.2%，12個月生存率64.6%.結(jié)論：肝癌介入治療患者輔以有效的護(hù)理干預(yù)有助于增加治療效果和提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肝癌；介入治療；護(hù)理

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0417—01

肝癌起病隱匿是常見的一種惡性腫瘤，一旦出現(xiàn)癥狀而就診時，腫瘤多已屬中晚期，手術(shù)切除率低，生存時間比較短[1]。肝癌介人治療是肝癌非手術(shù)療法中的首選方法。我科自2012年1月至2013年10月，對144例臨床病理診斷為原發(fā)性肝癌的患者進(jìn)行介入治療，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 參樣肝癌病例144例，其中男84例，女60例。年齡28—76歲，平均年齡47歲。所有病例均經(jīng)CT，AFP，MRI和超聲造影等檢查確診，其中伴有肝硬化腹水50例，上消化道出血12例。

1.2方法采用Seldinger技術(shù)，患者平臥，在x線引導(dǎo)下，經(jīng)右側(cè)腹股溝股動脈導(dǎo)管穿刺至肝動脈，灌注化療藥物和栓塞劑?；熕幬镉斜戆⒚顾?、絲裂霉素、奧沙利伯、吡柔比星、順鉑、5一Fu等，栓塞劑為液化碘化油、明膠海綿和PvA等。

1.3結(jié)果 癥狀改善104例 ，癥狀穩(wěn)定28例，住院平均12 d出院，惡化12例。出院隨診：3個月生存率91.3%，6個月生存率83.2%，12個月生存率64.6%。

2 護(hù)理

2.1 介入前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：肝癌是一種惡性腫瘤，患者身體狀況較差，患者及家屬心理壓力大，思想顧慮多，對介入治療缺乏認(rèn)識，更增加其憂慮和恐懼感。我們護(hù)士應(yīng)具有深厚的同情心和愛心，要以誠懇溫和的態(tài)度及細(xì)致入微的護(hù)理并耐心細(xì)致的向患者講解介入術(shù)后的意義與優(yōu)點(diǎn)，和家屬共同做好患者的思想工作，向患者及其家屬告知手術(shù)的必要性、過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥，向患者介紹例舉成功病例，增加其戰(zhàn)勝病魔的信心，消除其思想顧慮，以取得其密切配合。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：完善各種術(shù)前檢查，如肝功能，出凝血酶原時間等。指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化、高營養(yǎng)的半流質(zhì)食物。做好抗菌藥物、碘海醇過敏試驗。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，抗菌藥物輸液。雙側(cè)腹股溝備皮，訓(xùn)練患者床上大小便及憋氣。準(zhǔn)備好x線光片、cT片及藥物。聯(lián)系好陪檢人員。

2.2 介入中護(hù)理

在心電監(jiān)護(hù)下，觀察患者的面色、神志、表情，每30分鐘監(jiān)測生命體征1次，如有異常，及時處理。化療藥物可引起患者惡心、嘔吐。對于嘔吐者，頭偏向一側(cè)，必要時應(yīng)用止吐藥，轉(zhuǎn)移患者注意力，保持其良好精神狀態(tài)，使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中嚴(yán)格遵守三查七對制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，以防感染。同時給與患者心理護(hù)理，同情、體貼、關(guān)心患者，態(tài)度和藹，主動與患者溝通，告知手術(shù)是局麻，損傷很小，術(shù)中整個過程都是清醒的，以消除患者緊張情緒。

2.3 介入后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理：保持病房安靜整潔，注意患者情緒，患者手術(shù)后仰臥，右下肢伸直24小時，禁忌彎曲，觀察穿刺口有無滲血及血腫，觀察下肢皮膚顏色、溫度及足背動脈波動情況，測量血壓、脈搏情況，作好記錄。如患者發(fā)生四肢發(fā)冷、皮膚蒼白、疼痛、脈搏減弱等情況，有可能是血栓形成[2，3]，要及時通知醫(yī)師處理，給予溶栓治療。本組患者未發(fā)生嚴(yán)重出血和血栓現(xiàn)象。

2.3.2 疼痛護(hù)理：術(shù)后患者會不同程度的疼痛，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，右上腹及右季肋區(qū)鈍痛，甚至劇烈疼痛，主要與栓塞、化療藥物及腫瘤壞死有關(guān)。常采用心理疏導(dǎo)分散患者注意力，以解除其緊張情緒，必要時給予鎮(zhèn)痛藥曲馬多100mg肌注。

2.3.3 發(fā)熱護(hù)理：患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱為腫瘤凝固性壞死產(chǎn)生吸收熱所致，體溫波動在37.5℃-39℃，體溫不超過38℃一般可自行消退，不予處理，應(yīng)矚其多飲水，多進(jìn)食蔬菜和水果；若體溫高于39℃，應(yīng)給與物理降溫或藥物降溫；對于感染性發(fā)熱應(yīng)用抗生素。

2.3.4 惡心嘔吐 ：病人在術(shù)中應(yīng)用大量化療藥物，惡心、嘔吐經(jīng)常在術(shù)后幾小時出現(xiàn)，可遵醫(yī)囑給胃復(fù)安，昂丹司瓊等止吐藥肌注。在術(shù)后前6小時禁食[4]，可減少惡心、嘔吐。術(shù)后6小時可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，2-3小時一次，可進(jìn)藕粉、果汁、牛奶、稀面條等，鼓勵患者多進(jìn)蔬菜和水果。

2.3.5 肝腎功能損害：多數(shù)病人有多年肝硬化病史，介入治療中應(yīng)用大量化療藥和造影劑對肝腎功能損害較大，護(hù)士應(yīng)注意觀察尿量，鼓勵患者多飲水，多吃西瓜，術(shù)后應(yīng)用水化及碳酸氫鈉，可加速藥物排泄并堿化尿液，保護(hù)腎功能，本組病例未出現(xiàn)腎功能損傷病例。

2.3.6尿潴留的護(hù)理：由于患者術(shù)后要絕對臥床休息24小時，若責(zé)護(hù)術(shù)前宣教落實(shí)不夠，或訓(xùn)練不到位，術(shù)后患者往往出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。若術(shù)后6小時無尿，要為患者留置導(dǎo)尿解除尿潴留。

2.3.7術(shù)后患者有嘔血、黑便，注意消化道出血，有嘔吐物及便血時，及時傾倒排泄物和嘔吐物?；颊咝愿窀淖儯袨楫惓?，提示可能肝性腦病[5]，做好細(xì)心護(hù)理或遵醫(yī)囑給予對癥處理。

3 討論

肝癌介入治療是非手術(shù)治療的首選方法，是應(yīng)用影像設(shè)備將診斷和治療相結(jié)合的一門新興科學(xué)，此方法簡單，對正常肝組織損傷小，療效好，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可提高患者生活質(zhì)量，延長其生存期。護(hù)理人員本著以人為本、以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，認(rèn)真做好介人治療過程中的護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，積極地給予心理健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，通過調(diào)動患者自我護(hù)理積極性，建立一種指導(dǎo)、參與、合作的新型護(hù)患關(guān)系，使患者并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，生活質(zhì)量得到明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陶正龍，程永德，金洪先，等.原發(fā)性肝癌伴門脈高壓的肝脾聯(lián)合栓塞對肝功能的影響[J] 介入放射學(xué)雜志20D4，13（4）：328—330.

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