24例陰式子宮全切術圍手術期護理體會

【摘 要】目的：觀察陰式子宮全切術圍手術期護理的臨床效果。方法：對2010年1月～12月我院開展的24例進行陰式子宮全切術的臨床資料進行回顧性總結(jié)。結(jié)果：本組患者恢復良好，說明了圍手術期護理措施的有效性和必要性。結(jié)論：嚴密、有效、高質(zhì)的圍手術期護理，為成功實施陰式子宮全切術提供了保障。

【關鍵詞】陰式子宮全切術；圍手術期；護理；體會

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0416—01

隨著婦科手術的不斷提高， 陰式子宮全切術（TVH）具有出血少、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、腸蠕動恢復快、術后進食快、無腸粘連、住院時間縮短、醫(yī)療費用低等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛應用于陰道前后壁膨出及小型子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、宮頸重度非典型增生的病人[1]。2010年1月～12月我科開展陰式子宮全切除術24例，術后患者恢復良好，無合并癥發(fā)生。均痊愈出院，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2010年1月～12月我院開展陰式子宮全切除術24例，所有病例均經(jīng)細胞學檢查，配合陰道鏡檢查。年齡41歲～62歲，平均55歲；其中子宮肌瘤15例，子宮頸原位癌3例，功能性子宮出血4例， 子宮腺肌病2例，均符合手術適應證，行擇期手術。術前準備充分，術后觀察細致，結(jié)果均無并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院。

2 護理

2.1術前準備及護理

2.1.1心理護理：了解患者心理特點，完整收集資料，正確評估。介紹手術目的、方法、安全性、可行性、預后、術后注意事項?？陀^解釋術中、術后可能出現(xiàn)的反應及緩解方法。解除緊張懼怕心理，積極配合手術。

2.1.2陰道準備。術前3d每日用0.5%活力碘棉球擦洗陰道兩次。

2.1.3腸道準備。術前3d進食無渣半流質(zhì)飲食，術前晚及術晨要清潔灌腸，術前12h內(nèi)禁食，禁飲。

2.1.4 皮膚準備。備皮范圍：上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上三分之一處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。

2.1.5手術前日晚口服安定片，以保證充足的睡眠。

2.1.6手術晨6：00測體溫、脈搏、呼吸、血壓。如有假牙、金飾品應取下。術前30min留置尿管，并給予阿托品注射液0.5G肌肉注射。

2.2術后常規(guī)護理

2.2.1術后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食、水。術后6 h取半臥位，密切觀察生命體征變化。

2.2.2會陰傷口護理；用碘伏棉球擦洗陰道，每日2次，觀察陰道內(nèi)有無膿性及帶臭味的分泌物排出。陰道填塞無菌紗布壓迫止血，24h后取出并記錄，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血或感染，及時報告醫(yī)生處理。陰道切口引流應保持通暢，注意引流液的性質(zhì)和量，超過100ml及時報告醫(yī)生，引流管一般24h拔除。

2.2.3導尿管的護理：術后常規(guī)留置尿管5～7d，更換尿袋每日1次，防止尿道感染，觀察尿量及顏色性質(zhì)，囑患者多飲水，遵醫(yī)囑拔尿管前1d每4h開放1次，以鍛煉膀胱功能。

2.2.4并發(fā)癥的預防及護理[2]：①嚴防泌尿系統(tǒng)感染：留置尿管引流袋要低于膀胱水平，以避免尿液返流膀胱；防止引流管的彎曲、受壓，及時觀察尿液的顏色、性質(zhì)、尿量并做好記錄。注意補入足夠的液體，保持尿道口清潔，1～2次/d用消毒液擦拭或沖洗外陰及尿道口，除去尿道口周圍分泌物，避免細菌經(jīng)尿道和尿管之間侵入。②下肢靜脈栓塞：術后按摩下肢，從術后2 h起，間歇性擠壓或壓迫腓腸肌，促使小腿深層肌肉的活動，術后6 h后輔助伸展下肢等，術后鼓勵適時下床活動、避免長久站立等。密切觀察下肢顏色，詢問有無異常感覺、疼痛等。③殘端感染出血：術后常規(guī)使用抗生素預防感染，密切觀察生命體征、手術部位出血情況。

2.2.5出院指導：術后1個月復查，3個月內(nèi)避免重體力勞動，增加腹壓，保持大便通暢，禁止性生活。若有下腹部、會陰疼痛、陰道流血及時就診。注意保持會陰部清潔、干燥，收縮會陰及肛提肌，鍛煉盆底肌肉張力，堅持隨訪。

3 結(jié)論

經(jīng)陰道子宮切除術較腹式子宮切除術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少、住院時間短及腹壁無切口瘢痕等優(yōu)點，逐漸被更多患者接受。而嚴密、有效、高質(zhì)的圍手術期護理，為成功實施經(jīng)陰道子宮切除術提供了保障。本組患者良好的恢復，進一步說明了護理措施的有效性和必要性。

參考文獻：

[1] 李桂芳， 孫翠珍， 房冬梅. 新編常見婦產(chǎn)科疾病的診療與護理[M]. 云南： 云南科技出版社.2009，7

[2] 吳欣娟，趙玉芳. 實用婦科護理及技術[M].北京：科學出版社.2008，4