全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理

【摘 要】目的：探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練方法。方法：通過對21例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)治療過程的觀察及出院后隨訪。結(jié)果：本組患者膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度由術(shù)前平均92°，改善至術(shù)后平均135°，終末隨訪時(shí)平均136°.結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期進(jìn)行有效的功能鍛煉，對提高手術(shù)療效和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到了重要作用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0414—01

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療各種骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病所致關(guān)節(jié)疼痛、強(qiáng)直或屈曲攣縮的有效方法。術(shù)后病人有效配合功能鍛煉是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)療效，提高患者生活質(zhì)量的重要保證。因此，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)給予全面的指導(dǎo)，深入細(xì)致的康復(fù)護(hù)理，并實(shí)施有針對性、有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，使病人早日康復(fù)。

我院自2008年1月～2011年12月對21例膝關(guān)節(jié)骨性疾病患者施行TKA治療，術(shù)后經(jīng)康復(fù)治療后，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法 本組病例共21例。其中男17例，女4例，年齡35～68歲，退行性骨性關(guān)節(jié)炎16例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核3例，均為單膝，術(shù)后功能恢復(fù)良好。

2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法

2.1 術(shù)后早期（手術(shù)當(dāng)日～術(shù)后第2日），訓(xùn)練目的是消腫、鎮(zhèn)痛，減輕肌肉攣縮和炎癥反應(yīng)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。手術(shù)當(dāng)日，留置硬膜外麻醉管持續(xù)鎮(zhèn)痛，利于早期鍛煉。將患肢用軟枕抬高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)伸直以防止屈曲攣縮，同時(shí)防止患肢外旋和足跟受壓，并保持足高髖低位。有資料顯示：深靜脈血栓（DVT）形成是全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，并可繼發(fā)危及生命的肺栓塞（PE）。如果TKA術(shù)后未進(jìn)行任何形式的機(jī)械性或藥物預(yù)防，DVT的發(fā)生率高達(dá)40%～88%（1）。DVT在創(chuàng)傷早期即可出現(xiàn)，此時(shí)血液處于高凝狀態(tài)、局部或全身的靜脈血流淤滯。目前，預(yù)防DVT發(fā)生的主要措施為早期進(jìn)行功能鍛煉、應(yīng)用凝血酶阻滯劑和改善微循環(huán)藥物。故本組在術(shù)后當(dāng)天給予患肢使用足底靜脈泵（1h/次，2次/d），間歇充氣加壓裝置及梯度加壓彈力襪，以機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留（2）。麻醉清醒后就開始練習(xí)踝關(guān)節(jié)的跖曲、內(nèi)翻、背伸、外翻組合的“環(huán)繞運(yùn)動(dòng)”，并輔以深呼吸，15次/組，3～4組/d。以主動(dòng)活動(dòng)為主，主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)可以改善和增加局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。術(shù)后第1天給予低分子量的肝素皮下注射，并保持室溫在25℃左右。繼續(xù)進(jìn)行肌力鍛煉，包括股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，6組/d，25次/組，每天持續(xù)5s，放松10s，如此反復(fù)。指導(dǎo)患者行患肢的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，如仰臥位屈曲膝關(guān)節(jié)，保持足跟不離床面，將小腿向近端滑動(dòng)，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，屈曲<60o。術(shù)后第2天拔出切口引流管后，除繼續(xù)以上活動(dòng)外，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練集伸膝動(dòng)作，并開始使用CPM機(jī)輔助練習(xí)，起始角度0o，終止角度40o，運(yùn)動(dòng)時(shí)速度宜慢，4h/d，要求能在1周內(nèi)被動(dòng)屈膝角度達(dá)到或接近90o。如無CPM機(jī)，也可坐在床邊，小腿下垂，用健側(cè)腳放在患側(cè)腳跟處，慢慢地盡量向前推，伸直膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉同上將達(dá)到90o。

2.2術(shù)后中期（術(shù)后第3日～術(shù)后第2周）訓(xùn)練目的是在不增加疼痛和腫脹的前提下發(fā)展肌力，加強(qiáng)行走和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。根據(jù)患者體質(zhì)恢復(fù)情況，可下床鍛煉，在護(hù)士幫助下先床邊站立練習(xí)，3次/d，5min/次，而后再逐步進(jìn)行手拄助行器適應(yīng)性行走練習(xí)。注意在行走的過程中調(diào)整步態(tài)和姿勢，并完成將重心由健側(cè)下肢向患側(cè)下肢的過程。繼續(xù)膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，達(dá)到120～150。在訓(xùn)練中遵循個(gè)體化、力量、安全和循序漸進(jìn)的原則。

2.3 術(shù)后3周～3個(gè)月內(nèi)，在輕度坡面上獨(dú)立行走，除屈膝功能訓(xùn)練之外，還應(yīng)進(jìn)行伸膝功能訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者獨(dú)立完成日常生活動(dòng)作，如穿鞋、襪、褲等。

3 出院指導(dǎo) 告知患者每日功能鍛煉的強(qiáng)度以次日不感覺疲勞為度，預(yù)防假體松動(dòng)，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免坐矮凳，體胖者勸其減肥，吸煙者勸其戒煙，飲食應(yīng)以高維生素、高蛋白、高熱量、多纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽、低糖飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，應(yīng)避免跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度壓力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳繼營，盧世璧。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù).實(shí)用骨科學(xué)[C]，第三版，人民軍醫(yī)出版社，2009.2114～2124

[2] 崔偉，張競.高屈曲度人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)指導(dǎo)[J]，中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009.25（12）；40～41