重度顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：對(duì)重度顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討。方法：對(duì)我院2008年3月至2012年7月間的重度顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理70例進(jìn)行回顧性分析，在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行探討。結(jié)果：在患者接受治療半年之后采用格拉斯哥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)判。其中I級(jí)15例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ8例，IV級(jí)12例，V級(jí)33例。結(jié)論：重度顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理需要結(jié)合患者的實(shí)際情況從多方面進(jìn)行，通過綜合性的護(hù)理能夠讓患者的病情穩(wěn)定下來，并讓患者得到更好的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；監(jiān)護(hù)護(hù)理；格拉斯哥昏迷評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0412—02

造成顱腦損傷的因素有很多，其主要因素來自于突發(fā)性事故。顱腦損傷主要包括了三個(gè)方面即腦損傷、組織損傷以及顱骨骨折。而重度顱腦損傷對(duì)患者的生命安全會(huì)帶來極大的威脅，具有較高的死亡率[1]。我院對(duì)重度顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理70例進(jìn)行了回顧性分析，并探討了相應(yīng)的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2008年3月至2012年7月間的重度顱腦損傷患者70例作為臨床觀察對(duì)象，其中男46例，女24例，年齡為18-69歲，平均年齡為（36.1±3.4）歲。其中車禍31例，硬物砸傷22例，墜落損傷8例，暴力毆打9例。另外，顱內(nèi)血腫合并腦疝18例，顱內(nèi)血，16例，顱骨骨折30例，合并創(chuàng)傷性血?dú)庑?例。

1.2方法

上述患者均接受了手術(shù)治療，其中硬膜外血腫清除術(shù)23例，壞死腦組織清除30例，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓27例。

1.3療效判定

以格拉斯哥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)判。

2 結(jié)果

在患者接受治療半年之后采用格拉斯哥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)判。其中I級(jí)15例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ8例，IV級(jí)12例，V級(jí)33例。

3 討論

重型顱腦損傷會(huì)給患者的生命帶來極大的威脅，如果處理不當(dāng)，治療不夠及時(shí)將會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。因此在治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的生理情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)變化就需要采用針對(duì)性的手段進(jìn)行處理，以此來避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

在整個(gè)治療的過程中，臨床監(jiān)護(hù)護(hù)理對(duì)于患者的治療有著極大的促進(jìn)作用，通過合理、妥善、科學(xué)化的監(jiān)護(hù)將可以緩解患者的病情，同時(shí)讓患者的生理狀態(tài)得以穩(wěn)定[2]。

3.1消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

通過有效的消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)能夠提早發(fā)現(xiàn)患者是否存在腸道出血和腹瀉的情況。很多重型顱腦損傷患者因?yàn)樯窠?jīng)受到損傷或者是因?yàn)樯窠?jīng)刺激有可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性消化道出血，如果出現(xiàn)了這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者置入胃管，這樣不僅僅能夠遏制患者的消化道出血，還能夠讓患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得到保證。另外，還可以向患者給予腸道藥物治療來進(jìn)一步地加強(qiáng)治療效果。

3.2呼吸道系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

由于重度顱腦損傷會(huì)給患者的大腦帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷并讓患者昏迷，此時(shí)患者就不能對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行有效的處理，這樣將很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息。因此在實(shí)施監(jiān)護(hù)護(hù)理的過程中可以給予患者通氣管，若患者的嘔吐頻率較高且出現(xiàn)顱腔出血的情況，就需要將患者的氣管切開以保證患者的正常呼吸。與此同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)吸痰，在這個(gè)過程中一定要進(jìn)行無菌操作，以此來防止感染的情況發(fā)生[3]。

3.3瞳孔檢測(cè)

瞳孔與大腦的活動(dòng)存在著密切的關(guān)聯(lián)，因此對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)瞳孔檢測(cè)可以更好地掌握患者的情況。比如當(dāng)患者的橋腦受到較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷時(shí)，瞳孔則會(huì)不斷地縮?。蝗艋颊叱霈F(xiàn)原發(fā)性腦干損傷，則瞳孔對(duì)光敏感程度將會(huì)下降；如果患者的病情出現(xiàn)了波動(dòng)則會(huì)表現(xiàn)出瞳孔出現(xiàn)不等大。

3.4靜脈監(jiān)護(hù)

對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈置管可以讓患者的藥物、血液、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得到保證。在中心靜脈的監(jiān)護(hù)過程中首先要保證導(dǎo)管的通暢性，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行定期的換藥以及輸液管的更換，從而縮短治療周期[4]。

3.5顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)是整個(gè)監(jiān)護(hù)護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。很多重度顱腦損傷患者正是由于顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)死亡。當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，這就表明患者的大腦出現(xiàn)了持續(xù)性的損害，如果發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí)，處理不夠到位，會(huì)給患者的生命安全帶來極大的威脅。一般是通過顱腔內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀來對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。在監(jiān)護(hù)儀使用的過程中需要注意的是要讓探頭能夠保持正常的工作狀態(tài)，不要刻意的去彎曲探頭從而導(dǎo)致探頭出現(xiàn)損壞，另外還要保證探頭的敞開性，從而保證探頭監(jiān)控的準(zhǔn)確度[5]。

綜上，重度顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理要根據(jù)患者的實(shí)際情況從多方面進(jìn)行，在這個(gè)過程中必須要求醫(yī)護(hù)人員抱有嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度，這樣才能夠保證監(jiān)護(hù)護(hù)理的可靠性，從而讓患者的康復(fù)水平得以提升。

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