喉癌術(shù)后人工氣道的護理

【摘 要】目的：探討喉癌手術(shù)后人工氣道的護理對降低呼吸道感染并發(fā)癥的效果。方法：對30例行喉癌喉切除術(shù)后患者人工氣道護理進行回顧性分析。結(jié)果：住院期間均呼吸道通暢無感染，傷口均Ⅰ期愈合。結(jié)論：喉癌術(shù)后患者采取人工氣道精心護理，對防止呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】喉癌患者；術(shù)后；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0410—02

1臨床資料

對30例喉癌患者，其中男17例，女13例，年齡55～70，全部病例經(jīng)病理組織學(xué)活檢及CT掃描檢查確診。

2護理

2.1術(shù)后常規(guī)護理

2.1.1體位的護理 術(shù)后當日患者麻醉未清醒時取平臥，術(shù)后第一天取半臥位或頭偏向一側(cè)，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及時排出。氣管切開術(shù)后24～48 h平臥位，而后在不影響病情的情況下，將患者床頭抬高15°～30°，以利于改善通氣，提高組織供氧。

2.1.2各種監(jiān)護儀器監(jiān)測，定時觀察記錄體溫、脈搏、呼吸及血壓；

2.2人工氣道的護理

2.2.1 氣管導(dǎo)管固定 保持氣管套管的通暢， 氣管套管固定松緊應(yīng)適當，能伸進一手指為適宜。氣管、頭胸要在一直線上，翻轉(zhuǎn)體位時要同時轉(zhuǎn)動，避免套管活動刺激粘膜或套管脫出，應(yīng)配用床旁無菌彎止血鉗一把，一旦發(fā)現(xiàn)氣管套管脫落，立即翻身仰臥，用彎血管鉗擴張氣管切口，保持通氣，并立即通知醫(yī)生，重新更換套管。

2.2.2保持氣管內(nèi)套管清潔 內(nèi)套管常規(guī)每日消毒更換一次，用后先用清水及毛刷將其內(nèi)的痰液刷洗干凈，并在套管口蓋兩層濕鹽水紗布以濕化氣道和防止異物進入，操作時一定堅持無菌操作原則，防止發(fā)生肺部感染。

2.2.3吸痰的護理 掌握正確的吸痰方法是非常重要的。由于造瘺不同或氣管套管不同，再加患者傷口疼痛等因素，呼吸疲勞，咳嗽反射能力下降，必須靠吸引來清理氣道分泌物以保持呼吸道通暢。因此要求護理人員吸痰技術(shù)要熟練，動作要輕柔。根據(jù)患者的氣道情況而選擇吸引管，取出時邊吸邊取，每次吸痰時間不超過15 s，吸痰負壓為40.0～53.3Kpa，小兒小于40Kpa，嚴禁動作粗大，以免損傷氣管內(nèi)膜，吸痰時要注意無菌操作，吸痰一次換一根，減少感染機會，定期清潔吸引機、引流瓶。吸痰時應(yīng)注意觀察患者病情變化如心率、呼吸、神志、面色變化，對于心電監(jiān)護者可密切觀察血氧飽和度，如大于0.90持續(xù)給氧，低于0.90低流量給氧，根據(jù)血氧情況，隨時變化調(diào)節(jié)氧流量。（4）每次吸痰前后，均沿氣管內(nèi)套管壁滴入稀化液10～15滴，如痰液粘稠可增加20～30滴，也可經(jīng)超聲霧化吸入法給藥。

2.2.4人工氣道的濕化 做好呼吸道的濕化：常規(guī)在氣管覆蓋無菌生理鹽水紗布2層，用0.45%無菌鹽水以3～4滴/min速度持續(xù)滴入，起到濕化紗布的作用。

2.2.5 保持呼吸道通暢，防感染 術(shù)后細致地觀察呼吸道分泌物的痰液、性質(zhì)、量、顏色變化，氣管切口周圍有無出血，有無結(jié)干痂，以免阻塞氣道，引起窒息。

2.2.6氣管切口護理（1）氣管造瘺口皮膚護理。氣管造瘺口皮膚保持清潔、干燥，每日更換敷料，嚴格觀察氣管切口有無滲血，如滲血較少及時更換紗布，保持切口干燥、清潔即可，滲血較多應(yīng)報告醫(yī)生，急需拆開縫線，查找原因止血。（2）注意氣管造瘺口大?。粴夤茉殳浛谥車刑导敖Y(jié)痂時，護理要經(jīng)常擦掉，避免造成感染，使氣管造瘺口變窄，引起呼吸困難。（3）氣管造瘺口分泌物觀察：分泌物顏色和量觀察，分泌物是否濃稠、外帶有血絲，咳嗽增加等，加強消毒，做好吸痰和霧化治療，預(yù)防肺炎。

2.3飲食護理 喉癌術(shù)后患者多為術(shù)中置入鼻飼管，術(shù)后24～48h鼻飼管用于胃腸減壓，患者依靠靜脈供給營養(yǎng)。此后，胃腸功能多恢復(fù)正?？砷_始經(jīng)鼻飼管注入營養(yǎng)，保持鼻飼管通暢防止脫出，每日1次做好鼻飼管護理，在患者傷口沒全部愈合前，口腔護理是減少呼吸道感染的重要措施之一。因此口腔護理是整個護理不可缺少的一部分。指導(dǎo)患者及家屬了解合理的飲食搭配即每日需要量。進食時取半坐臥位，多采用混合流食，加溫后少量多次注入胃內(nèi)。應(yīng)注意觀察鼻飼后反應(yīng)，預(yù)防發(fā)生嘔吐和消化不良。

2.4術(shù)后患者心理護理 由于喉癌患者術(shù)后帶鼻飼管和氣管套管，暫時不能進食及說話，加之手術(shù)的疼痛與不適，樂觀情緒消退，煩躁易怒，悲觀絕望，甚至拒絕治療及護理。，我們就通過自己良好的語言、表情、和行為去影響患者，用心理學(xué)知識與患者經(jīng)常交流。增加醫(yī)患關(guān)系，多給予關(guān)心體貼，盡可能滿足患者生理、心理需求，在不能發(fā)聲時，耐心觀察患者的每個舉動，領(lǐng)會其要表達的意思，為患者準備磁板或紙和筆，讓其把想辦的事和要求寫出來，減少溝通障礙帶來的焦慮，緩解心理壓力。做好各項護理操作，使患者保持良好的心理狀態(tài)。

3術(shù)后患者健康指導(dǎo)

（1）佩戴氣管套管出院患者，告誡家屬及患者不可取出外套管，并注意帶子是否固定牢固，以防外套管滑出發(fā)生意外，并教會清洗內(nèi)套管的方法，學(xué)會更換喉墊套管外口覆蓋的紗布，防止感染。（2）沐浴時防止水溢入氣管內(nèi)套管。（3）對已拔出氣管套管者指導(dǎo)少食多餐，加強吞咽訓(xùn)練，避免進食過急或進食談笑引起嗆咳，忌食過硬、過大的食物，以防窒息，每日堅持發(fā)音訓(xùn)練，從單字、單句到語句，增強恢復(fù)正常說話的信心。（4）經(jīng)常注意頸部及局部有無腫塊、腫脹等，如有異常應(yīng)及時就診。（5）定期門診隨訪檢查，如有特殊情況，隨時就診。

4討論

經(jīng)過治療和護理：（1）患者適應(yīng)了目前的生活環(huán)境，在護理人員的幫助下完成日常生活，保持身體整潔，心情放松，能接受事實，積極配合治療。（2）術(shù)后恢復(fù)好，切口無感染、無并發(fā)癥的發(fā)生，體溫正常，順利拔出鼻飼管，可從口中進流質(zhì)飲食，無嗆咳，體重有所增加，精神狀態(tài)好。（3）患者及家屬已了解有關(guān)知識和氣管套管的護理方法。

參考文獻：

[1] 衛(wèi)文革.氣管切開患者醫(yī)院感染防護[J].家用醫(yī)技雜志，2006，13（22）：40-44.

[2] 吳附聞，陳琴.氣管管理護理進展[J].中華護理雜志，1997，32（12）：731.

[3] 謝清梅.喉癌手術(shù)后氣管切開護理體會[J].實用中醫(yī)藥雜志，2002，18（10）：53.

[4] 張莉，孫澄宇.重度顱腦損傷患者氣管切開護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（25）：201.