穴位乳房按摩促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌的護(hù)理觀察

【摘 要】目的：觀察產(chǎn)后早期進(jìn)行穴位乳房按摩促進(jìn)乳汁分泌的影響。方法：將220例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各110例，對(duì)照組按照產(chǎn)科常規(guī)母乳喂養(yǎng)護(hù)理，觀察組在常規(guī)母乳喂養(yǎng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在產(chǎn)后2小時(shí)開(kāi)始實(shí)施穴位和乳房按摩，每日2次，每次20分鐘，連做3天。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，產(chǎn)后48小時(shí)、72小時(shí)泌乳量明顯多于對(duì)照組，產(chǎn)后3至4天乳房脹痛明顯輕于對(duì)照組（兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后早期實(shí)施穴位乳房按摩可使產(chǎn)婦泌乳時(shí)間提前，乳汁分泌量增加，乳房舒適度增加。提高母乳喂養(yǎng)成功率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；乳房；穴位按摩；乳汁分泌

【中圖分類號(hào)】R245.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0409—02

產(chǎn)婦產(chǎn)后早期無(wú)奶或少奶及乳房脹痛臨床比較常見(jiàn)。且尚無(wú)較理想的治療護(hù)理方法。為此我們以中西醫(yī)理論知識(shí)為指導(dǎo)，開(kāi)展了穴位配合乳房按摩促進(jìn)乳汁分泌的中醫(yī)特色護(hù)理取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨產(chǎn)資料

資料選擇山西省翼城縣中醫(yī)院2012年7月28日至2013年7月20日在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦220例，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各110例。兩組產(chǎn)婦年齡在25歲至38歲，孕次為2-4次，均無(wú)妊娠合并癥。產(chǎn)后出血量<400ml，無(wú)乳腺增生，乳腺炎。兩組產(chǎn)婦職業(yè)、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦乳房發(fā)育，新生兒體質(zhì)無(wú)顯著差異性（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，母乳喂養(yǎng)護(hù)理，包括早接觸，早吮吸，母嬰同室，按需哺乳，心理疏導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)宣教，乳房護(hù)理指導(dǎo)。觀察組在產(chǎn)后2-4小時(shí)開(kāi)始由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行穴位配合乳房按摩，每次20分鐘，每日2次，連做3天。乳房按摩的步驟及方法：（1）按摩前先關(guān)閉門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，病室溫度保持在25攝氏度以上。產(chǎn)婦取平臥位，頭向床尾，全身放松。（2）護(hù)士按6步洗手法洗凈雙手，用溫水清潔雙乳兩遍，再用約45-55℃熱毛巾熱敷雙乳根部。暴露乳頭及乳暈。取少量按摩精油涂抹在雙乳及周圍皮膚，雙手托起乳房并輕輕按壓乳房，擠壓乳頭，以評(píng)估雙乳的軟硬度和乳汁分泌的量的多少。（3）乳房按摩：操作者雙手拇指與其余四指分開(kāi)，從乳房外側(cè)（腋窩處）順著乳腺管至乳頭方向推揉反復(fù)5-6次。再用雙手四指指腹從單側(cè)乳房根部開(kāi)始順乳腺管至乳頭方向交替推揉，環(huán)推一周。同法推揉另一側(cè)乳房。（4）穴位按摩： 按摩的主穴是乳根、膻中、足三里、乳中、少澤。配穴：屋翳、鷹窗、天溪、天池、中府、胸鄉(xiāng)。采用推、拿、揉、按、抹等手法，每個(gè)穴位按摩30秒至60秒，重復(fù)循環(huán)按摩3-5次，力度以產(chǎn)婦有酸、麻、脹、痛的感覺(jué)為準(zhǔn)[1]。（5）用雙手分別握住雙乳抖動(dòng)5-6次，并向乳頭推壓。力度以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜。（6）用雙手四指與大拇指抓住雙側(cè)乳頭向上反復(fù)牽拉5-6次。乳房和穴位每天按摩3次，每次按摩10-15分鐘。按摩完畢，再次用潔凈熱水清洗雙乳兩遍。讓新生兒吮吸每一側(cè)乳房5-10分鐘，囑咐產(chǎn)婦每次喂奶前先讓新生兒吮吸雙側(cè)乳房各5-10分鐘以增加對(duì)乳房乳頭的刺激頻率。

2 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

2.1 觀察兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間。

產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間是指胎兒胎盤娩出后到乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員定時(shí)用手?jǐn)D乳暈，見(jiàn)黃色或清乳汁溢出為準(zhǔn)。

2.2 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后三天乳房的舒適度。

乳房舒適度參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為四級(jí)：0級(jí)無(wú)痛，無(wú)臨床癥狀；Ⅰ級(jí)輕度疼痛，產(chǎn)婦安靜可休息；Ⅱ級(jí)中度疼痛，產(chǎn)婦尚平靜；Ⅲ級(jí)重度疼痛，產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡。

2.3 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第三天母乳喂養(yǎng)情況。

a.全母乳喂養(yǎng)。乳汁量能滿足嬰兒需要為準(zhǔn)，每日嬰兒小便6-8次，大便1-2次，兩次進(jìn)食之間安靜，睡眠與覺(jué)醒節(jié)律好。b.部分母乳喂養(yǎng)。母乳占全部食物的50%-80%；c.代乳品喂養(yǎng)。

3 結(jié)果

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。兩組產(chǎn)后48小時(shí)泌乳量情況顯示觀察組泌乳量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

4 討論

母乳作為一種天然營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是最理想的嬰兒食品，母乳不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，而且含有各種營(yíng)養(yǎng)成份，清潔方便，易于消化吸收，利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育等優(yōu)點(diǎn)。母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)是有益的[2]。但泌乳時(shí)間，泌乳量及乳房脹痛是每一位產(chǎn)婦及家屬最關(guān)注的問(wèn)題。由于產(chǎn)婦分娩后早期隨意體位及飲食的限制，特別是產(chǎn)后2-6天內(nèi)，因產(chǎn)婦淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳汁淤積，引起乳房脹痛，甚至疼痛[3]，使大多數(shù)產(chǎn)婦主觀上認(rèn)為無(wú)乳或無(wú)法勤哺母乳，乳頭受到刺激次數(shù)減少。但是泌乳時(shí)間，泌乳量很大程度上依賴哺乳時(shí)的吸吮和刺激。

我科在傳統(tǒng)的產(chǎn)前宣教，產(chǎn)后哺乳姿勢(shì)的指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，在產(chǎn)婦分娩后4小時(shí)開(kāi)始三天內(nèi)實(shí)施每天二次的穴位配合乳房按摩，通過(guò)推、揉、點(diǎn)、按、拉等手法，對(duì)乳房、乳頭進(jìn)行刺激使乳房變軟。穴位刺激乳頭在受刺激時(shí)，可以把這種刺激通過(guò)神經(jīng)纖維傳入下丘腦，促使腦垂體生乳激素釋放，反射性地引起腦垂體釋放催產(chǎn)素，刺激乳汁分泌，從而改善了產(chǎn)后早期由于氣血不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，乳絡(luò)不通而造成的泌乳延遲及乳量不足，乳房脹痛。

穴位乳房按摩是一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)操作，可以解除產(chǎn)婦的痛苦，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心，產(chǎn)婦及家屬樂(lè)于接受。穴位配合乳房按摩可以使泌乳時(shí)間提前，泌乳量增加，減輕乳房脹痛，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

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