先天性心臟病52例患者介入封堵術(shù)圍手術(shù)期護理觀察

【中圖分類號】R541.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0408—02

先天性心臟血管病簡稱先心病， 由胎兒心臟在母體內(nèi)的發(fā)育缺陷或部分發(fā)育障礙所造成。其中房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉是臨床常見的先心病。隨著介入醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，導(dǎo)管介入封堵術(shù)較外科手術(shù)痛苦減輕、術(shù)后傷口更小、更容易恢復(fù)，療效顯著又縮短住院時間，為患者減輕了負擔，這些優(yōu)勢使介入封堵術(shù)得到先天性心臟病患者及其家屬的廣泛認同，其治療十分關(guān)鍵，為了手術(shù)的順利進行并減少并發(fā)癥，手術(shù)之前的檢查和手術(shù)后的護理尤為重要，他們都是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，總結(jié)我院用該項技術(shù)，治療患者52例，均獲成功。

1 資料臨床

1.1 基本資料：我院2005 年至2010 年共開展先心病經(jīng)皮導(dǎo)管封堵術(shù)52例，其中房間隔缺損23 例，室間隔缺損10例，動脈導(dǎo)管未閉19例。男18例，女34例，年齡2.5 - 64 歲，平均29.5±10.4歲，手術(shù)均獲得成功。

1.2 方法：由于患者年齡不同，所以采用了不同的麻醉方式，即靜脈復(fù)合麻醉和局部麻醉2 種。并且對兩組患者均進行心電圖、心臟X 線平片和超聲心動圖等一系列的臨床檢查。對患者采用圍手術(shù)期的護理措施，觀察其對患者的作用及日后生活質(zhì)量的影響。

2 結(jié)果

本組52 例均介入封堵均獲得成功，術(shù)后給予肝素或阿司匹林抗凝、預(yù)防感染等治療， 術(shù)后一周內(nèi)復(fù)查心臟超聲檢查，均顯示封堵器位置正常，無殘余分流，康復(fù)出院后定期接受隨訪， 術(shù)后3 個月至半年復(fù)查均未見殘余分流，療效確切。1例患者術(shù)中出現(xiàn)IIO 房室傳導(dǎo)阻滯，給予地塞米松后緩解；1例患者出現(xiàn)少量心包積液，余患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理：由于成年患者和患兒家屬對介入手術(shù)存在一定的疑慮，對手術(shù)過程不了解，存在著擔心、恐懼、緊張的心理。術(shù)前1天向較大的患兒及其家屬及成年患者介紹此項技術(shù)的優(yōu)點、療效，簡要介紹手術(shù)的過程及術(shù)后的注意事項，對患者提出的問題，做耐心細致的回答。術(shù)前一晚適當給安眠鎮(zhèn)靜劑，使患者得到充分休息，以保持體力和心理的良好狀態(tài)，保證手術(shù)順利完成。

3.1.2 術(shù)前準備：術(shù)前協(xié)助醫(yī)生完成血、尿、糞常規(guī)，出、凝血時間，肝、腎功能等化驗檢查，心電圖、胸片、心臟彩超等檢查。術(shù)前訓(xùn)練患者在床上解大、小便，防止術(shù)后尿潴留[1]，做好腹股溝區(qū)備皮、碘過敏試驗、抗生素皮試，術(shù)前禁食4 小時，禁水2 小時，進入導(dǎo)管室前排空大、小便，禁食后給予補液，維持水、電解質(zhì)平衡。基礎(chǔ)麻醉患兒術(shù)前30分鐘給予魯米那、阿托品肌肉注射。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 常規(guī)護理 患者進入手術(shù)室前，嚴格查對患者姓名、床號、年齡、性別、住院號、診斷、擬行手術(shù)名稱、超聲檢查結(jié)果等

3.2.2患者平臥手術(shù)床上，雙手抱頭或雙臂上舉固定于頭部兩側(cè)，檢查供氧、吸痰、超聲等設(shè)備，備齊搶救藥品和除顫儀、臨時起搏器等物品。建立液路并保持通暢。連接多參數(shù)監(jiān)護設(shè)備，注意術(shù)中心率、心律、血氧、血壓等并及時回饋醫(yī)生。

3.2.3 局麻患者注意觀察表情、神志等，主動詢問有無不適，分散其注意力；消除其緊張、焦慮的情緒?；A(chǔ)麻醉患兒術(shù)中保持其呼吸通暢，檢測術(shù)中血氣、電解質(zhì)等。

3.2.4 密切配合醫(yī)生：熟悉手術(shù)步驟，及時提供術(shù)中所需藥品及器械，盡量縮短手術(shù)時間，密切觀察患者生命體征等變化，及時反應(yīng)給醫(yī)生，并積極配合處理。如術(shù)中患者易出現(xiàn)迷走反射，出現(xiàn)大汗、心率緩慢、低血壓等表現(xiàn)，與患者禁食、疼痛刺激、緊張等有關(guān)，必要時給予血管活性藥物；導(dǎo)管送入心臟過程中，因?qū)π那坏臋C械刺激，隨刺激部位的不同可出現(xiàn)相應(yīng)心律失常[2]。術(shù)中出現(xiàn)心律失常及時提醒醫(yī)生停止操作，必要時藥物治療，本組1例患者術(shù)中出現(xiàn)IIO 房室傳導(dǎo)阻滯，暫停介入手術(shù)，給予地塞米松后緩解。

3.3 術(shù)后護理：

3.3.1 基礎(chǔ)護理：持續(xù)心電監(jiān)護24—48 小時，嚴密觀察生體征及病情變化。每小時觀察并記錄心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量、尿色，穿刺部位有無出血及血腫，雙下肢足背動脈搏動情況，雙下肢皮膚顏色及溫度。每4 小時測體溫一次。全麻患兒術(shù)后去枕平臥6 小時，吸氧至清醒，完全清醒后可進少量飲食。

3.3.2 并發(fā)癥的護理

3.3.2.1穿刺部位出血：房缺封堵術(shù)僅穿刺股靜脈者、穿刺部位用砂袋壓迫2 小時，穿刺側(cè)肢體制動16小時。室缺封堵術(shù)穿刺股動脈和股靜脈者，穿刺部位用砂袋壓迫6-8 小時，穿刺側(cè)肢體制動24小時， 24小時后鼓勵患者下床活動， 以減少下肢靜脈血栓的形成。因術(shù)中用肝素，拔管后壓迫位置不當，壓迫時間不夠或下肢活動易引起局部出血， 少量出血造成局部血腫。為減輕患者的不適，可輕輕按摩患者下肢，并嚴密觀察穿刺部位有無滲血、出血及血腫。交待病人經(jīng)常觀察穿刺部位有無血腫、包塊及異常搏動，如有異常，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，防止穿刺部位遲發(fā)血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺等。

3.3.2.2 封堵器移位、脫落或殘余分流：封堵器大小選擇不當或植入不當，可致其脫落，造成嚴重并發(fā)癥甚至猝死[3]。因此，術(shù)后囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動、情緒激動，密切觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，注意心臟雜音的變化。術(shù)后1天復(fù)查心臟超聲，了解封堵器位置、形態(tài)及有無殘余分流。本組無此并發(fā)癥。

3.3.2.3 栓塞：封堵傘傘面不像心內(nèi)膜一樣光滑，血小板容易在此處或動、靜脈穿刺內(nèi)膜損傷處凝結(jié)成血栓，血栓脫落隨血流運行堵塞血管可導(dǎo)致栓塞。術(shù)后遵醫(yī)囑給低分子肝素5000單位皮下注射每天兩次，用3—5 日，口服阿司匹林100mg，每天一次，持續(xù)6個月以上。術(shù)后24 小時鼓勵患者下床活動，防止下肢靜脈血栓形成。下床活動要逐步增量，避免突然增加運動量，以防穿刺部位因為包扎制動，局部血栓形成，血栓脫落引起肺栓塞及猝死。本組無此并發(fā)癥發(fā)生。

3.3.2.4 溶血：溶血與殘余漏有關(guān)，主要是由于封堵器兩側(cè)壓力階差較大，高速血流經(jīng)過金屬絲，使紅細胞破壞，導(dǎo)致溶血[4]。封堵術(shù)后應(yīng)觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)、量，注意有無醬油色尿液即血紅蛋白尿的排出，同時應(yīng)加強對患者病情的監(jiān)護，注意有無腰背痛、頭痛、嘔吐、黃疸、面色蒼白等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)尿液顏色的異常要及時報告醫(yī)生。

3.3.2.5 出院指導(dǎo)：囑患者出院后注意休息，避免勞累，術(shù)后6個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力活動。避免受涼，預(yù)防感冒，生活規(guī)律，按時口服阿司匹林6個月，1、3、6、12個月定期復(fù)查心電圖、心臟彩超、血常規(guī)等，如有心悸、胸悶、氣促、頭暈等不適應(yīng)及時就診。

4 護理體會

先心病封堵術(shù)為新型治療先心病的介入手段，和傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)相比封堵術(shù)是具有創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，術(shù)后不留疤痕等優(yōu)點。先心病封堵術(shù)是新開展的技術(shù)，?？菩员容^強，護士也存在著對此認識不足。護士應(yīng)加強學(xué)習(xí)先心病的相關(guān)知識，了解手術(shù)過程，積極配合醫(yī)生做好術(shù)前的各項準備工作，是手術(shù)成功的保證，同時護士應(yīng)掌握該項技術(shù)的并發(fā)癥相關(guān)知識， 仔細觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)異常，防范并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)獲得全面成功的關(guān)鍵。從護理角度而言， 術(shù)前進行耐心細致的心理護理，以充分解除患者的精神壓力和心理負擔；手術(shù)中配合熟練及嚴密監(jiān)測；術(shù)后嚴密的病情觀察和監(jiān)護，以及詳細的出院指導(dǎo)， 對先天性心臟病介入封堵治療的成功起到了重要作用。因此，我們認為醫(yī)生精湛的手術(shù)與優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理缺一不可。

參考文獻：

[1] 尤黎明，內(nèi)科護理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：108-102.

[2] 額爾敦高娃，解啟蓮，呂瑛.室間隔缺損介入治療的并發(fā)癥防治[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（23）：1127.

[3] 楊茹.封堵器介入治療先天性心臟病的臨床觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（4）：21-22.

[4] 馬蕓，黃萍，申慧彩，等.先天性心臟病介入封堵治療的觀察與護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006，22（3）：22.