胸部扣拍與機械排痰機結(jié)合在CABG術(shù)后拔除氣管插管中的護理體會

【摘 要】目的：提高CABG術(shù)后氣管插管拔管的成功率。方法：患者拔除氣管插管后待生命體征及情緒平穩(wěn)，先采用胸部叩拍，再采用排痰機機械振動排痰，結(jié)果：有效促進痰液排出，并提高氣管插管拔管的成功率。結(jié)論：胸部扣拍與機械排痰機結(jié)合使用，可有效促進CABG術(shù)后拔出氣管插管病人痰液順利排出，鞏固治療效果，提高氣管插管拔管的成功率。

【關(guān)鍵詞】CABG術(shù)后；胸部扣拍；機械排痰機；氣管插管

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0408—01

CABG（冠狀動脈旁路移植術(shù)）術(shù)后常規(guī)應(yīng)用呼吸機機械通氣， 利用氣管插管建立人工氣道， 維持有效通氣和充分的氣體交換。當(dāng)病人神志清醒、肌力恢復(fù)、咳痰有力、呼吸動力學(xué)及血液動力學(xué)穩(wěn)定、呼吸機支持條件不高；引流通暢、引流量不多時，應(yīng)盡早脫機拔管，以減少VAP及其他并發(fā)癥的發(fā)生[1]。然而，部分術(shù)后患者由于無力咳痰或咳痰恐懼，造成痰液引流不暢，導(dǎo)致拔管失敗。因此，CABG術(shù)后在氣管插管拔管后我們大膽采用胸部扣拍與機械排痰機結(jié)合排痰，促進痰液排出，保證呼吸道通暢，提高氣管插管拔管的成功率，避免二次插管?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組47例，其中男39例，女8例，年齡30～80歲，平均年齡66.8歲，均為單純CABG術(shù)后患者，無其他心肺疾病。試驗組患者保留氣管插管，呼吸機輔助呼吸最長72小時，最短6小時。

2 方法

拔管前：對適合拔管患者進行充分的解釋，告知病人拔管后咳嗽咳痰的重要性，教會病人有效的咳嗽方法，鼓勵病人拔管后咳嗽，促進痰液排出。

拔管：徹底吸出氣管插管、口鼻腔的痰液及分泌物，并配合醫(yī)生清除氣囊滯留物后拔管。若病情允許可使患者呈端坐位或半臥位，利于患者咳痰并能保證呼吸道通暢，此時輔以胸部扣拍減少患者咳痰時過分用力，避免呼吸肌勞累。

拔管后：待病人生命體征及情緒平穩(wěn)后，可給胸部扣拍與機械排痰機結(jié)合促進患者痰液排出。

具體方法：患者取側(cè)臥位，護士站立于患者背后，手背隆起，手掌中空成杯狀，利用腕部力量在肺部叩拍，由輕到重，自下而上，由慢漸快，頻率約為5次/秒，時間為3分鐘。然后利用美國G5振動排痰機選擇單純振動功能，使叩擊把柄與身體接觸呈90度角，操作者以握筆方式固定把柄，緩慢將叩擊頭自下而上在患者的前胸、側(cè)面及后背部移動，時間10分鐘，每日2次。

3 結(jié)果

47例患者中除一例老年冠心病患者因病情反復(fù)再次插管上機外，其余病人均好轉(zhuǎn)，在拔管1—3天內(nèi)順利轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護病房于普通病房繼續(xù)治療。

4 討論

4.1 振動排痰機運用了物理治療的原理，其作用力可透過皮層、肌肉、組織傳達到細(xì)小支氣管，利用振動排痰機在病人胸背部特定方向周期變化的治療力促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松動、液化，同時利用振動排痰機的定向推擠作用，使已液化的痰液向主氣道移動，并輔以人工胸部叩拍，可有效促使痰液排出[2，3]。此外，振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊和振動能改善肺部的血液循環(huán)，預(yù)防靜脈淤滯，并能增強咳嗽反射，有效清除呼吸道分泌物，減少細(xì)菌感染，保證呼吸道通暢，大大提高了患者的生活質(zhì)量 。在操作過程中通過人工胸部叩拍護士能與患者及時交流，加強護患溝通，突出人性化服務(wù)，同時穿透力與叩擊力的定向結(jié)合會輕松而準(zhǔn)確的完成引流排痰，使治療成為享受，更易于患者接受。

4.2拔管前的充分解釋以及有效咳嗽的技術(shù)指導(dǎo)，使患者對于拔管后的治療有心理準(zhǔn)備并能予以很好的配合，提高撤機的成功率。

總之，胸部扣拍與機械排痰機結(jié)合使用，可有效避免CABG術(shù)后患者過度用力咳嗽造成傷口愈合不佳，并能較少年老體弱患者由于呼吸肌過度做功消耗體力，促進拔出氣管插管后病人痰液順利排出，鞏固治療效果，減少患者的住院時間，減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

參考文獻：

[1] 張紹杰，黃明輝 ，張利敏 .胸部叩拍和振動排痰在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的護理研究 .中國保健雜志，2007，24；104-105

[2] WANNERA，楊福鈞.胸部理療法能移除氣道分泌物[J].國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊，1985，5（4）：207-207.

[3] 蘇慶芬，陳秀梅，陽雋.G5呼吸系統(tǒng)治療儀的臨床應(yīng)用評價與護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（7）：53-54.