心理干預(yù)對卒中后抑郁患者的康復(fù)作用

【摘 要】目的：觀察心理干預(yù)對卒中后抑郁患者的康復(fù)作用。方法：選取我院住院的80例卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為干預(yù)組42 例和對照組38 例，兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)。結(jié)果：心理干預(yù)治療4 周后，H AMD 評分均較治療前明顯降低； ADL 評分均較治療前明顯提高， 且干預(yù)組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05）。結(jié)論：心理干預(yù)可以促進(jìn)卒中后抑郁癥患者的康復(fù)，并提高患者日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；卒中后抑郁

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0407—02

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指腦卒中后出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，不僅影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)自傷、自殺等后果，日益受到人們的重視。筆者對42例卒中后抑郁患者進(jìn)行心理干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2010 年10月～ 2012年2月在我院住院的80 例首次腦梗死患者。所有患者均符合全國腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，按中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) （ CCMD-3-K） 診斷為抑郁癥[2]。意識清楚，排除失語及意識障礙、病前有精神障礙或癡呆患者、有嚴(yán)重心、肺、肝、腎病變者。將患者隨機(jī)分為兩組： 干預(yù)組42 例，男22 例，女20 例，年齡38 ～ 72 歲，平均（ 61. 2 ± 13. 2） 歲； 對照組38 例，男21例，女17例，年齡39 ～ 74 歲，平均（ 60. 2 ± 14. 1） 歲。兩組患者間年齡、性別、疾病類型及病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2 方法： 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予如下的心理干預(yù)： ①一般的心理疏導(dǎo)：： 護(hù)士要以和藹態(tài)度、端莊的舉止，主動熱情地接待患者，消除患者陌生感，增加親和性，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在與患者交談中，詳細(xì)了解患者的個人經(jīng)歷、生活方式和心理狀況，對患者的心境要給予充分的理解與同情，然后根據(jù)患者的心理變化和一系列臨床癥狀進(jìn)行心理學(xué)判斷，因勢利導(dǎo)進(jìn)行心理護(hù)理； ②健康教育： 用通俗易懂、深入淺出的語言向患者講解腦梗死的相關(guān)知識，幫助患者正確認(rèn)識疾病，客觀分析病因，積極配合治療。③心理學(xué)方法干預(yù)： 根據(jù)患者心理的具體狀況，采取必要的心理學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)。如用每周5次，每次15 ～ 30 分鐘談話的方式指導(dǎo)患者正確面對現(xiàn)實(shí)，調(diào)整情緒、提高自信心； 給患者表達(dá)內(nèi)心顧慮、恐懼、感受和期望的機(jī)會，并積極予以分析處理。 ④家屬與社會配合： 腦梗死患者多知道自己會有后遺癥，疾病痛苦大，患者對家庭、社會的依賴性特別強(qiáng)，很多患者會產(chǎn)生活的無用、給他人增加負(fù)擔(dān)的消極心理，促使抑郁產(chǎn)生或加重。護(hù)理人員要動員患者家屬、朋友、親戚、鄰里、同事等社會關(guān)系探視或者并與之交流，使患者得到情感上的支持。共持續(xù)4周。

1.3 測定方法： 心理干預(yù)前后， 兩組患者均進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（ HAMD） 和Barthel指數(shù)日常生活能力量表（ ADL）測驗(yàn)。以上測驗(yàn)評定工作由同一醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理， 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s） 表示，采用兩樣本均數(shù)t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

心理干預(yù)4周后， 2 組患者H AMD 評分均較治療前明顯降低； ADL 評分均較治療前明顯提高， 且干預(yù)組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

關(guān)于卒中后抑郁（PSD）的發(fā)生機(jī)制尚未明了，可能是腦卒中后各種社會、心理和生理平衡失調(diào)所致， 既有生物學(xué)方面的因素， 又有心理社會方面的因素， 符合生物- 心理- 社會醫(yī)學(xué)模式?；颊弑憩F(xiàn)為情感低落、興趣減退、悲觀、厭世、煩躁。 這些負(fù)性情緒， ?？蛇M(jìn)一步削弱人體日常生活能力。在進(jìn)行藥物治療卒中后抑郁的同時配合相應(yīng)的心理干預(yù)， 是臨床上治療卒中后抑郁的重要手段。心理干預(yù)的總目標(biāo)是消除心理、社會刺激因素， 改善情緒狀態(tài)， 提高患者的生活質(zhì)量及對治療的依從性， 幫助其建立有效的社會支持體系。臨床上針對那些抗抑郁藥物療效差或不能耐受抗抑郁藥不良反應(yīng)的患者， 心理干預(yù)就成為唯一的治療選擇， 而對那些藥物療效較好的患者聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)也可獲得更好的療效。另外， 對于很多需要進(jìn)行早期功能鍛煉的患者， 若能通過心理干預(yù)促進(jìn)患者恢復(fù)良好的心理狀態(tài)， 可使患者積極主動地進(jìn)行功能鍛煉， 更加有利于患者功能的恢復(fù)[3] 。對卒中后抑郁患者提供咨詢、指導(dǎo)及幫助， 可消除或減弱負(fù)性情緒。本文干預(yù)組患者經(jīng)過心理干預(yù)后， HAMD 評分顯著低于對照組， ADL 評分明顯高于對照組， 顯示心理干預(yù)對卒中后抑郁有積極的治療作用。本研究結(jié)果顯示， 與心理干預(yù)前比較， 干預(yù)組患者在接受心理干預(yù)后， HAMD評分顯著降低， ADL評分增高， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心理干預(yù)可減輕卒中后抑郁患者抑郁癥狀， 并能提高患者臨床神經(jīng)功能和日常生活能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳清棠.中華神經(jīng)科學(xué)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2] 張明園.精神科量表評定手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 1998： 122 - 127

[3] 史淑杰， 朱紅梅， 劉昭君， 等. 腦梗死后失語的強(qiáng)制性誘導(dǎo)治療 [ J] . 中國康復(fù)， 2006，21（ 2） ：112