預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染應(yīng)用集束化護(hù)理的效果分析

【摘 要】目的：探討預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）應(yīng)用集束化護(hù)理效果。方法：選取我院664例留置血液透析導(dǎo)管患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，對照組320例，采取傳統(tǒng)護(hù)理方法，研究組332例患者，予以集束化護(hù)理，分析對比兩組CRBSI發(fā)生率。結(jié)果：研究組發(fā)生率0.30%明顯低于對照組0.56%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理能夠減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；血液透析；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0405—01

血液透析在腎臟替代治療中具有重要作用，建立并維持良好血管通路，可以確保血液透析有效完成。血管相關(guān)血流感染（CRBSI）是指留置血管內(nèi)裝置患者發(fā)生菌血癥，通過外周靜脈采集血液進(jìn)行培養(yǎng)≥1次均顯示為陽性，而且有臨床感染癥狀，在導(dǎo)管外并未有其他確切血流感染源。血管相關(guān)血流感染在血管內(nèi)置管相關(guān)性感染中占90%[1]，對患者最終治療效果造成極大影響，主要有住院時間延長，病死率上升，醫(yī)療費(fèi)用增加。本文選取664例留置血液透析導(dǎo)管患者，對比分析集束化護(hù)理作用，結(jié)果顯示經(jīng)其護(hù)理效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院664例留置血液透析導(dǎo)管患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，對照組320例，其中男208例，女112例，年齡18-85歲，平均年齡（65.4±3.6）歲。研究組332例患者，其中男216例，女116例，年齡18-85歲，平均年齡（64.8±4.6）歲。664例患者中糖尿病腎病患者272例，非糖尿病腎病患者392例，慢性腎小球腎炎患者320例，急性腎衰竭患者72例。置管時間為7d-32個月。置管位置有右頸內(nèi)靜脈處566例，右股靜脈處98例。兩組患者在年齡、性別、置管位置、時間等基礎(chǔ)資料均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法，研究組則應(yīng)用集束化護(hù)理，主要有加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、增強(qiáng)手部衛(wèi)生、保證最大無菌屏障、選取合適位置置管、皮膚消毒、檢查導(dǎo)管保留、敷料選擇等?；颊咴\斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2009年美國感染病學(xué)會管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷及處理指南。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率=感染例次/總置管天數(shù)×1000。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組導(dǎo)管留置總天數(shù)為3301d，對照組則為3602d；研究組感染患者10例（0.30%），對照組感染患者20例（0.56%），兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中具有較為明顯效果，研究組和對照組相比較，發(fā)生率明顯降低，差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在治療過程中設(shè)置感染監(jiān)控護(hù)士，使其能夠?qū)α糁肅VCS患者和感染環(huán)節(jié)進(jìn)行合理評估，并制訂適宜方案，使得操作標(biāo)準(zhǔn)化、流程規(guī)范化，隨時對CRBSI發(fā)生進(jìn)行監(jiān)控。對護(hù)理人員開展預(yù)防CRBSI循證感染控制培訓(xùn)。按照血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防治療標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置符合實(shí)際的課程，主要有循證感染控制應(yīng)用方法、血管內(nèi)導(dǎo)管分類、導(dǎo)管相關(guān)感染概念、CRBSI流行病臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、CRBSI防治等。培訓(xùn)方法可以選取科室講座、小組討論等方式。

增強(qiáng)手部衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員在觸摸插管處、導(dǎo)管插入、重置等操作中均需嚴(yán)格注意手部衛(wèi)生，按照程序進(jìn)行，手部衛(wèi)生可采取傳統(tǒng)皂液及水處理，也可予以乙醇擦手液。應(yīng)定期對醫(yī)護(hù)人員洗手依從性進(jìn)行檢查，統(tǒng)一考核，評價(jià)其效果，確保良好質(zhì)量的持續(xù)性[2]。

最大無菌屏障：在穿刺導(dǎo)管過程中需予以最大無菌屏障，不管操作者或是助手均需嚴(yán)格執(zhí)行這個過程的最大無菌屏障化，主要有洗手、戴帽子、戴口罩、穿隔離衣、戴無菌手套、鋪大無菌單。按照臨床實(shí)際情況選取無菌性或是清潔隔離衣。

合理選取穿刺位置并對局部進(jìn)行皮膚消毒，在臨床中通常選取右側(cè)頸內(nèi)靜脈，一般不會應(yīng)用股靜脈置管，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，降低感染率。在操作時需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作程序，對皮膚進(jìn)行規(guī)范性消毒，應(yīng)用適宜皮膚消毒液，一般選取含氯己定濃度>0.5%乙醇溶液完成皮膚嚴(yán)格消毒，確保皮膚消毒效果良好。

檢查患者導(dǎo)管保留：明天均對患者保留導(dǎo)管情況進(jìn)行評估，查看是否能夠拔管。若置管過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，需及時在48h內(nèi)進(jìn)行更換。若短期中心靜脈導(dǎo)管置入創(chuàng)口有膿腫現(xiàn)象，或懷疑有CRBSI發(fā)生，血動力學(xué)參數(shù)存在波動性，則需馬上更換導(dǎo)管。在進(jìn)行更換導(dǎo)管過程中，不可以導(dǎo)絲更換，需在其他位置重新完成置管[3]。

選擇合適敷料并進(jìn)行正確更換，在臨床中通常應(yīng)用無菌紗布或無菌透明狀、半透明敷料將插管位置蓋好，患者容易出汗或是插管位置存在血液或有組織液滲出，序予以紗布覆蓋，在敷料出現(xiàn)潮濕、松動情況或是有污漬時，需盡快將其更換。一般在穿刺之后第二天更換一次敷料，然后采按照每周2-3次頻率進(jìn)行更換。

對患者或其家屬進(jìn)行準(zhǔn)確健康教育，使之明白導(dǎo)管留置過程的注意事項(xiàng)，促使患者形成良好衛(wèi)生習(xí)慣，確保置管位置干燥性和清潔性，攝取適量蛋白質(zhì)、熱量等，提高抗感染水平[4]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者感染率0.30%，對照組感染率0.56%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果和近幾年研究資料保持一致?？傊A(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染應(yīng)用集束化護(hù)理具有較為明顯效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄒毓媚，吳益芬，李俊兒.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：665-666

[2] 陳燕春，王璽，陳倪等.集束化護(hù)理預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：448-449

[3] 葛學(xué)順，陳維開，蔣福云等.集束化干預(yù)策略在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2012，11（6）：422-424

[4] 胡靖青，關(guān)小玲，沈曉霞等.集束干預(yù)策略預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（8）：616-617，619